Приложение 2. Расписка о получении путевки (курсовки) для ребенка

Приложение 2
к Порядку и условиям предоставления
органами местного самоуправления
в Краснодарском крае, осуществляющими
отдельные государственные полномочия
Краснодарского края по организации
и обеспечению отдыха и оздоровления
детей, родителям (законным представителям)
путевок (курсовок) для детей в организации
отдыха детей и их оздоровления,
санаторно-курортные организации

Расписка
о получении путевки (курсовки) для ребенка

Я,_____________________________________________________________________________,

                                  Ф.И.О.

документ, удостоверяющий личность____________________________________________________

____________________________________________________________________

               серия, номер, кем выдан и дата выдачи документа

(по поручению заявителя )____________________________________________________________

                                      Ф.И.О. заявителя

получил(а) путевку (курсовку)________________________________________________________

                           серия и номер путевки (курсовки) для ребенка

для ребенка__________________________________________________________________________

                     Ф.И.О. ребенка, дата рождения ребенка

в___________________________________________________________________

         наименование и адрес организации отдыха детей и их оздоровления,

                     санаторно-курортной организации

с периодом пребывания с____________ по____________ 20___ года.

В случае возврата данной путевки (курсовки) для ребенка обязуюсь

в течение 1 рабочего дня в письменном виде уведомить о причине

возврата путевки (курсовки) для ребенка_______________________________________________

                                   наименование уполномоченного органа

В течение 5 рабочих дней после окончания периода пребывания ребенка

в организации отдыха детей и их оздоровления, санаторно-курортной организации

обязуюсь вернуть отрывной (обратный) талон к путевке (курсовке)

в ___________________________________________________________________________________.

                   наименование уполномоченного органа

Я подтверждаю, что в течение текущего календарного года не получал(а) меры государственной поддержки в сфере организации оздоровления и отдыха детей за счет средств краевого бюджета.

Я проинформирован(а) о необходимости оформления медицинской справки о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления, по форме N 079/у (при получении путевки для ребенка в организацию отдыха детей и их оздоровления).

Я проинформирован(а) о необходимости оформления санаторно-курортной карты для детей по форме N 076/у по профилю заболевания ребенка _______________ __________________________, указанному в представленной мной справке по форме N 070/у (при получении путевки (курсовки) для ребенка в санаторно-курортную организацию).

Я проинформирован(а) о мере ответственности за предоставление недостоверной информации. В случае выявления недостоверной информации обязуюсь перечислить полную стоимость полученной путевки (курсовки) для ребенка на счет министерства.

Я проинформирован(а) о том, что доставка к месту нахождения организации отдыха детей и их оздоровления либо санаторно-курортной организации и обратно, в том числе питание ребенка в пути, осуществляется за счет средств родителя (законного представителя).

Я проинформирован(а) о том, что ответственность за доставку ребенка к месту нахождения организации отдыха детей и их оздоровления либо санаторно-курортной организации и обратно, за жизнь и безопасность ребенка в пути несет родитель (законный представитель).

"___"___________ 20___ года  __________________   ______________________________________

                        подпись                        Ф.И.О. заявителя

Начальник управления оздоровления и отдыха детей министерства труда и социального развития Краснодарского края

А.В. Степаненко