Приложение N 4. Заявление

Приложение N 4
К Положению "О порядке выявления,
учета и оформления бесхозяйного и
выморочного имущества в муниципальную
собственность муниципального образования
"Дукмасовское сельское поселение"

                                    Главе муниципального образования

                                  "Дукмасовского сельского поселения

                                от _________________________________

                                            ФИО полностью

                                паспорт: ___________________________

                                кем, когда выдан: __________________

                                ____________________________________

                                ___________________________________,

                                проживающего по адресу:

                                ____________________________________

                                ____________________________________

                                ____________________________________

                                ____________________________________

                                телефон: ___________________________

                         Заявление

Я, ________________________________________________________________,

ФИО (полностью)

отказываюсь от недвижимого имущества _______________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

описание данного недвижимого имущества

принадлежащего (не принадлежащего) мне на праве собственности (долевой

собственности, нужное подчеркнуть) _________________________________

____________________________________________________________________

документ, подтверждающий право собственности (долевой собственности),

размер доли в случае отказа от долевой собственности и

___________________________________________________________________.

другие документы, подтверждающие право владения, распоряжения и

пользования данным недвижимым имуществом

    Прилагаю следующие документы: __________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

число                                  подпись