Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе социально ориентированных некоммерческих организаций Бондарского района, претендующих на предоставление субсидии из бюджета Бондарского района

Приложение N 1
к Порядку
предоставления на конкурсной основе
субсидий из бюджета Бондарского
социально ориентированным некоммерческим
организациям Бондарского района

                                           В комиссию по отбору социально

                                           ориентированных некоммерческих

                                           организаций Бондарского

                                           района, претендующих на

                                           предоставление субсидий

                                 ЗАЯВКА

        на участие в конкурсном отборе социально ориентированных

     некоммерческих организаций Бондарского района, претендующих на

   предоставление субсидии из бюджета Бондарского района в 202__ году

     1.  Ознакомившись  с  Порядком  предоставления  на конкурсной основе

субсидий    из   бюджета  Бондарского  района  социально  ориентированным

некоммерческим          организациям          Бондарского         района,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (наименование Претендента)

сообщает  о согласии  участвовать  в  отборе  на  условиях,  определенных

Порядком, и направляет настоящую заявку.

     2. Просим предоставить субсидию в размере __________________________

(_______________________________________________________________) рублей.

1.	Полное наименование организации (в соответствии со свидетельством о внесении записи в ЕГРЮЛ)
2.	Дата регистрации организации
3.	Организационно-правовая форма (согласно свидетельству о регистрации)
4.	Учредители:
	физические лица (количество)
	юридические лица (перечислить)
5.	Вышестоящая организация (если имеется)
6.	Юридический адрес
	Фактический адрес
7.	Телефон
	Факс
	E-mail
	Адрес интернет-сайта организации
8.	Ф.И.О. руководителя организации
9.	Ф.И.О. главного бухгалтера организации
10.	Реквизиты организации: ИНН/КПП
	ОГРН
	расчетный счет
	наименование банка
	корреспондентский счет
	БИК
	ИНН/КПП
	Юридический адрес банка
11.	География деятельности организации (перечислить все территории, на которых осуществляется регулярная деятельность)
12.	Основные направления деятельности (не более 3)
13.	Количество членов организации (если имеются - данные приводятся по состоянию на последний отчетный период):
	физических лиц
	юридических лиц
14.	Количество сотрудников
15.	Количество добровольцев
16.	Материалы о деятельности организации, размещенные в средствах массовой информации за истекший год (с приложением подтверждающих документов)
17.	Сведения о мероприятиях информационного, консультационного и методического характера, организованных и проведенных с целью распространения опыта реализации социально значимых программ среди иных некоммерческих организаций района (с приложением подтверждающих документов)

     3.  В  случае  принятия  решения  о предоставлении субсидии берем на

себя    обязательство    выполнять    условия   предоставления  субсидий,

определенные Порядком и настоящей заявкой.

     4. Настоящей заявкой подтверждаем, что:

     -  являемся  социально  ориентированной  некоммерческой организацией

Бондарского района в соответствии с учредительными документами;

     -  осуществляем  в  соответствии  с  учредительными документами виды

деятельности,  указанные  в  части  1  статьи 31.1 Федерального закона от

12.01.1996  N 7-ФЗ  "О  некоммерческих  организациях";  статье  2  Закона

области  от  26.05.2011  N 14-З  "О  государственной  поддержке социально

ориентированных некоммерческих организаций в Тамбовской области".

     -    не  являемся  государственным  или  муниципальным  учреждением,

профессиональным    союзом,    политической    партией,  ее  региональным

отделением и иным структурным подразделением;

     - не находимся в стадии ликвидации, реорганизации, банкротства;

     -  деятельность  организации  не  приостановлена  в  соответствии  с

требованиями    Федерального    закона    от    25.07.2002   N 114-ФЗ  "О

противодействии экстремистской деятельности".

     5.  Настоящим  гарантируем  достоверность  представленных в заявке и

прилагаемых  к  ней документах сведений и подтверждаем право организатора

Отбора  запрашивать  у  нас  информацию,  уточняющую представленные в них

сведения.

     6.  Обязуемся направлять выделенные денежные средства в соответствии

с утвержденной Программой.

     Приложение: (документы согласно пункту 2.1. раздела 2 Порядка)

Дата подачи: "___" _____________ 202__ г.

Руководитель организации ____________________ (_________________________)

                                (подпись)               (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер ________________________ (____________________________)

                          (подпись)                    (Ф.И.О.)

М.П.