Приложение N 2. Заявление на обследование зеленых насаждений, оформление акта комиссионного обследования зеленых насаждений при Администрации города Пскова с последующей выдачей разрешения на снос (пересадку, реконструкцию) зеленых насаждений в связи с попаданием зеленых насаждений в пятно производства работ, связанных со строительством, реконструкцией, ремонтом объектов благоустройства, зданий, сооружений

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на снос, пересадку,
реконструкцию и посадку зеленых насаждений"

для   юридических лиц   и индивидуальных предпринимателей   на  фирменном

бланке: полное и (при наличии)   сокращенное  наименование, в  том  числе

фирменное     наименование,    организационно-правовая форма,  контактный

телефон, место  нахождения,    почтовый индекс, дата,   исходящий   номер

заявления

для физического  лица: фамилия,   имя,    отчество    (полностью),  адрес

проживания (город, улица, дом, квартира), контактный телефон

                                                    Начальнику Управления

                                                     городского хозяйства

                                              Администрации города Пскова

                                                            Н.А. Баринову

                                Заявление

     на обследование зеленых насаждений, оформление акта комиссионного

     обследования зеленых насаждений при Администрации города Пскова

     с последующей выдачей разрешения на снос (пересадку, реконструкцию)

     зеленых насаждений в связи с попаданием зеленых насаждений в пятно

      производства работ, связанных со строительством, реконструкцией,

         ремонтом объектов благоустройства, зданий, сооружений:

     Прошу обследовать зеленые насаждения породы ____________в количестве

____(шт.), оформить акт комиссионного обследования зеленых насаждений при

Администрации города  Пскова,  выдать разрешение   на   снос  (пересадку,

реконструкцию) зеленых насаждений.

     Местопроизрастание зеленых насаждений_______________________________

                                                  (указать адрес)

     Причина обследования и сноса  (пересадки,    реконструкции)  зеленых

насаждений: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать причины попадания зеленых насаждений в пятно производства

 работ по строительству, ремонту, реконструкции объектов благоустройства,

                             зданий, сооружений)

     Выполнение данных работ предусмотрено  муниципальным/государственным

контрактом N________________________________от__________________________,

заключенным между________________________________________________________

                                (заполняется при наличии)

     Приложение: документы, предусмотренные подпунктом 2 пункта 6 раздела

II Регламента.

Дата_____________ Подпись________________ (с расшифровкой)