Приложение N 3. Заявление о выдаче разрешения на посадку зеленых насаждений на территории общего пользования, на земельном участке, находящемся в муниципальной собственности, на землях или земельном участке, государственная собственность на которые не разграничена на территории муниципального образования "Город Псков"

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на снос, пересадку,
реконструкцию и посадку зеленых насаждений"

для юридических   лиц   и индивидуальных предпринимателей   на  фирменном

бланке: полное и  (при наличии)   сокращенное наименование, в  том  числе

фирменное   наименование,    организационно-правовая   форма,  контактный

телефон, место нахождения,     почтовый  индекс, дата,   исходящий  номер

заявления

для физического лица:   фамилия,   имя,   отчество    (полностью),  адрес

проживания (город, улица, дом, квартира), контактный телефон

                                                    Начальнику Управления

                                                     городского хозяйства

                                              Администрации города Пскова

                                                            Н.А. Баринову

                               Заявление

   о выдаче разрешения на посадку зеленых насаждений на территории

   общего пользования, на земельном участке, находящемся в муниципальной

     собственности, на землях или земельном участке, государственная

     собственность на которые не разграничена на территории муниципального

                         образования "Город Псков"

     Прошу выдать разрешение на    посадку   зеленых   насаждений  породы

_____________в количестве ______________(шт.)   на    территории   общего

пользования по адресу: по адресу:_______________________________________.

     Приложение: документы, предусмотренные подпунктом 3 пункта 6 раздела

II Регламента.

Дата_____________ Подпись________________ (с расшифровкой)