Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Положению о Молодежном совете
при Думе Уссурийского городского округа

                                  СОГЛАСИЕ

                  на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество полностью собственноручно)

_________________________________________________________________________

                             (адрес регистрации)

_________________________________________________________________________

     (номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан)

даю согласие Думе Уссурийского городского округа   (Приморский   край, г.

Уссурийск, ул. Ленина, 101) _____________________________________________

                                 (наименование и адрес оператора)

на  обработку    моих     персональных  данных,  а  именно: фамилия, имя,

отчество,  пол,  возраст, дата и место рождения, паспортные данные, адрес

регистрации  по  месту  жительства и адрес фактического проживания, номер

телефона    (домашний,  мобильный),  данные  документов  об  образовании,

квалификации,    профессиональной    подготовке,   сведения  о  повышении

квалификации,  сведения о трудовом стаже, предыдущих местах работы и иная

информация,

(перечень персональных данных)

     то  есть на осуществление любых действий (операций) или совокупность

действий  (операций),  совершаемых с использованием средств автоматизации

или  без  использования  таких  средств  с персональными данными, включая

сбор,    запись,    систематизацию,    накопление,   хранение,  уточнение

(обновление,    изменение),   извлечение,  использование,  обезличивание,

блокирование,  удаление,  уничтожение персональных данных, в том числе на

передачу,  доступ,  распространение,  предоставление  персональных данных

определенному  кругу  лиц  (в том числе, на обработку персональных данных

по поручению оператора другому лицу):

_________________________________________________________________________

(наименование и адрес лица, осуществляющего обработку персональных данных

                            по поручению оператора

_________________________________________________________________________

              (если обработка будет поручена такому лицу))

     Настоящее  согласие  действует  со  дня  его  подписания и дается на

период  до  истечения  сроков  хранения  соответствующей  информации  или

документов,  содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии

с законодательством Российской Федерации.

     Настоящее    согласие    может    быть  отозвано  в  соответствии  с

законодательством Российской Федерации.

______________________________________________   ________________________

  (фамилия, инициалы лица, давшего согласие)            (подпись)

"____" ____________ 20___ г.