Приложение. Отчет об использовании субсидии из областного бюджета частным медицинским организациям в целях финансового обеспечения затрат на осуществление выплат стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к Соглашению о предоставлении субсидий

из областного бюджета частным медицинским

организациям в целях финансового обеспечения

затрат на осуществление выплат

стимулирующего характера за особые условия труда

и дополнительную нагрузку медицинским работникам,

оказывающим медицинскую помощь гражданам,

у которых выявлена новая коронавирусная инфекция,

и лицам из групп риска заражения

новой коронавирусной инфекцией

от "__"_________ 20__ г. N _________

                                  Отчет

 об использовании субсидии из областного бюджета частным медицинским

 организациям в целях финансового обеспечения затрат на осуществление

 выплат стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную

    нагрузку медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь

 гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из

         групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией

________________________________________________________________________

наименование получателя

_________________________________________

Отчетный период

N п.п.	Наименование частной медицинской организации	Наименование подразделения медицинской организации, в которой медицинским работникам установлена стимулирующая выплата	Дата начала оказания медицинскими работниками медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и медицинским работникам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией в подразделении	Уникальный номер медицинского работника (для одного физического лица используется 1 уникальный номер, табельный, четырехзначный)	Условное ID каждого медицинского работника (для одного физического лица используется 1 уникальный номер) в формате xx-yyy-zzzz, где xx - регион, yyy - номер медицинской организации, zzzz - номер медицинского работника	Объем занятой ставки, ед.	Наименование должности медицинского работника в соответствии с Приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1183н, работающего в подразделении	Категория, к которой относится работник	Размер выплаты стимулирующего характера, установленной медицинскому работнику в соответствии с постановлением ПРФ N 415 (процент к доходу от трудовой деятельности за 9 месяцев 2019 года**), исходя из занимаемой работником должности, руб.	Количество отработанных часов, за который начисляется стимулирующая выплата, часы (количество смен* количестов# часов в одной смене)	Норма рабочего времени на 1 ставку за месяц (идентичная в рамках одной должности), часы	Доля отработанных дней (часов*) по графику медицинского работника по каждой должности за месяц, %	Размер районного коэффициента к заработной плате, ед. (федеральный) (в формате больше 1, к примеру, 1,2 в Иркутске)	Размер процентной надбавки за работу в районах Крайнего Севера, приравненных к ним местностях, в южных районах Иркутской области, %	Размер выплаты стимулирующего характера, в соответствии с занимаемой должностью за фактически отработанное время с учетом выплат по районному регулированию, руб.	Начисления на оплату труда, % (рубли)	Размер выплаты стимулирующего характера с учетом выплат по районному регулированию, с начислениями на оплату труда, по каждой должности работника, тыс. руб.	Выплата в размере начисленной заработной платы, тыс. руб.	в том числе выплаты стимулирующего характера в разрезе учреждения включая выплаты по районному регулированию и начисления на оплату труда, тыс. руб.
																			из федерального бюджета
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20
															Всего:

* - при установленном медицинскому работнику суммированного учета рабочего времени
** - Среднемесячный доход от трудовой деятельности в регионе за 9 мес. 2019 г. (Росстат), руб.:		38 756,0
*** - Перечислить иные источники софинансирования

Руководитель получателя _____________________ ___________________________

(уполномоченное лицо)        (подпись)            (расшифровка подписи)

М.П.

Исполнитель ___________________________  ____________________________

                    (Ф.И.О.)                    (телефон)

"____"________________ 20___ г.