Приложение N 4. Подтверждение согласия кандидата, избирательного объединения

Приложение N 4
к Инструкции о порядке и формах учета и отчетности о
поступлении и расходовании средств избирательных
фондов кандидатов, избирательных объединений на
выборах депутатов Законодательного Собрания
Челябинской области от

                           Подтверждение

      согласия кандидата, избирательного объединения

Я,	Иванов Иван Иванович*, являющийся
(фамилия, имя и отчество кандидата, уполномоченного представителя по финансовым вопросам)
кандидатом в депутаты Законодательного Собрания Челябинской области (на основании доверенности от "__"__________202__ года уполномоченным представителем по финансовым вопросам кандидата, избирательного объединения)
по одномандатному избирательному округу N 18
(наименование или номер избирательного округа)
(наименование избирательного объединения)
N 00000000000000000000, Челябинское отделение N 0000 ОАО "Сбербанк России", г. Челябинск, ул. Гагарина, д. 37
(номер специального избирательного счета, наименование и адрес филиала Сбербанка России)
даю согласие		Петрову Петру Петровичу
(фамилия, имя и отчество гражданина, наименование организации, которому (ой) дается согласие)
на выполнение работ (реализацию товаров, оказание услуг) согласно договору от "__"________________ года N ___ и их оплату за счет средств избирательного фонда.
Кандидат (Уполномоченный представитель по финансовым вопросам кандидата, избирательного объединения)					И.И. Иванов
			(подпись)		(инициалы, фамилия)
					00.00.0000
					(дата)

--------------

* Пример заполнения формы.