Приложение 3. Заявка на участие в открытом творческом конкурсе на создание эскизного предложения скульптурной композиции "Памятник Н.Г. Булакину" в городе Абакане (для физических лиц)

Приложение 3
к Положению
об открытом творческом конкурсе
на создание эскизного предложения
скульптурной композиции "Памятник
Н.Г. Булакину" в городе Абакане

                                   В Департамент градостроительства,

                                       архитектуры и землеустройства

                                        Администрации города Абакана

                               ул. Пушкина, д. 68, г. Абакан, 655017

Заявка
на участие в открытом творческом конкурсе на создание эскизного предложения скульптурной композиции "Памятник Н.Г. Булакину" в городе Абакане
(для физических лиц)

г. Абакан                                  "___" ___________ 2020 г.

    Прошу  включить  в  состав  участников   открытого   творческого

конкурса на создание эскизного предложения  скульптурной  композиции

"Памятник Н.Г. Булакину" в городе Абакане

Фамилия, имя, отчество: ____________________________________________

____________________________________________________________________

Место регистрации (по паспортным данным): __________________________

____________________________________________________________________

Идентификационный номер (ИНН): _____________________________________

Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования

(номер): ___________________________________________________________

Паспортные данные: _________________________________________________

____________________________________________________________________

                (серия, номер, кем и когда выдан)

Контактные данные заявителя (телефон, e-mail): _____________________

    С Положением об  открытом  творческом   конкурсе   на   создание

эскизного    предложения    скульптурной    композиции     "Памятник

Н.Г. Булакину" в городе Абакане ознакомлен.

    С условиями участия в открытом творческом конкурсе  на  создание

эскизного     предложения    скульптурной    композиции    "Памятник

Н.Г. Булакину" в городе Абакане согласен.

    Как автор, не возражаю  против  использования  своей  работы  на

безвозмездной   основе   муниципальным   заказчиком   муниципального

образования  город   Абакан  по  своему   усмотрению   при   рабочем

проектировании    объекта    согласно    договору    об   отчуждении

исключительного права.

                        ________________________

                                (подпись)