Приложение N 1. Форма заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 1

к Административному регламенту

Форма заявления
о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Главе администрации Усть-Джегутинского городского поселения К.Х. Байрамукову ___________________________________ (Ф.И.О.) ___________________________________ прож. ______________________________ ___________________________________ паспорт ____________________________ (серия, номер) телефон ___________________________

Заявление

Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка ______________________________________________________

(местонахождение, кадастровый номер, площадь земельного участка)

Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

Основание предоставления ________________________________

________________________________________________________

Вид права _______________________________________________

Цели использования земельного участка _____________________

________________________________________________________

Реквизиты решения об изъятии земельного участка

________________________________________________________

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории

________________________________________________________

________________________________________________________

Адрес электронной почты __________________________________

При этом прилагаю:

1.

2.

3.

4.

5.

Заявитель ______________________________________________

                          (подпись с расшифровкой)

Дата: _______________

К заявлению прикладывается согласие на обработку персональных данных