Приложение N 3

Приложение N 3
к изменениям, вносимым в Приказ
Агентства Республики Коми
по социальному развитию
от 06 апреля 2012 г. N 636
"Об утверждении Административного
регламента предоставления
государственной услуги по возмещению
расходов, связанных с изготовлением
и сооружением на могиле умершего
(погибшего) Героя Социалистического
Труда, Героя Труда Российской
Федерации, полного кавалера ордена
Трудовой Славы, Героя Советского
Союза, Героя Российской Федерации,
полного кавалера ордена Славы надгробия"

"Приложение N 8
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по возмещению расходов, связанных
с изготовлением и сооружением
на могиле умершего (погибшего) Героя
Социалистического Труда, Героя Труда
Российской Федерации, полного
кавалера ордена Трудовой Славы,
Героя Советского Союза, Героя
Российской Федерации, полного
кавалера ордена Славы надгробия

Рекомендуемая форма

                                     ____________________________________

                                              (наименование Министерства,

                                              государственного бюджетного

                                                         учреждения, МФЦ)

                                     от _________________________________

                                                                (фамилия)

                                     ___________________________________,

                                            (имя, отчество (при наличии))

                                     проживающего по адресу: ____________

                                     ___________________________________,

                                     тел., E-mail: (при наличии) ________

Жалоба

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие) ________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(указать наименование центра по предоставлению государственной услуги, МФЦ, фамилия, имя, отчество должностного лица, специалиста центра по предоставлению государственных услуг, МФЦ, решения и действия (бездействие) которых обжалуются)

принятое (осуществленное) в ходе предоставления государственной услуги:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

(указать сведения об обжалуемых решениях, действиях (бездействии), а также доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и действием (бездействием))

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________.

Ответ прошу направить по адресу:

_________________________________________________________________________

(указать адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес, по которым должен быть направлен ответ)

                                           ______________________________

                                           (подпись, расшифровка подписи)

Телефон ________________________          Режим работы __________________

                                           Отметка о регистрации жалобы

                                                         (дата, вх. N).

".