Приложение 4. Образец поручения родителей

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Библиотечное, библиографическое
и информационное обслуживание
пользователей библиотеки
(в стационарных условиях)"

                          Образец

                   поручения родителей

  (заполняется собственноручно или с использованием машинописной/

        компьютерной техники за исключением личной подписи)

                            В ______________________________________

                                    (наименование учреждения)

                            _______________________________________,

                            от _____________________________________

                                         (ФИО заявителя)

                            _______________________________________,

                            Паспорт ________________________________

                            ________________________________________

                            _______________________________________,

                            Проживающая (ий) по адресу _____________

                            ________________________________________

                          Поручение

Я,

___________________________________________________________________,

                         ФИО родителя

не возражаю против оформления моего сына (дочери)

____________________________________________________________________

                          ФИО ребенка

_________________ года рождения в качестве читателя Вашей библиотеки.

  дата рождения

__________________                            ________________

      дата                                        (подпись)