Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации Усть-Кубинского муниципального района Вологодской области от 19 июня 2020 г. N 598 "Об утверждении Правил составления (формирования) списка граждан, нуждающихся в получении единовременной материальной помощи, и списка граждан, нуждающихся в получении финансовой помощи в связи с утратой ими имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Правила составления (формирования) списка граждан, нуждающихся в получении единовременной материальной помощи, и списка граждан, нуждающихся в получении финансовой помощи в связи с утратой ими имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации
- Приложение 4. Акт комиссионного обследования утраченного имущества первой необходимости граждан, пострадавших в результате
Приложение 4. Акт комиссионного обследования утраченного имущества первой необходимости граждан, пострадавших в результате
Приложение 4
к Правилам
Форма
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель администрации Усть
-Кубинского муниципального района
________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
"___" __________ 20____
М.П.
АКТ
комиссионного обследования утраченного имущества первой
необходимости граждан, пострадавших в результате
_________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)
Адрес места жительства: _________________________________________________
Ф.И.О. пострадавшего (при наличии): _____________________________________
Члены семьи пострадавшего (совместно проживающие), степень родства:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Список утраченного имущества первой необходимости:
|
Список имущества первой необходимости (1) |
Утрачено (ДА или НЕТ) |
Примечание |
|
Предметы для хранения и приготовления пищи: |
|
|
|
холодильник |
|
|
|
газовая плита (электроплита) |
|
|
|
шкаф для посуды |
|
|
|
Предметы мебели для приема пищи: |
|
|
|
стол |
|
|
|
стул (табуретка) |
|
|
|
Предметы мебели для сна: |
|
|
|
кровать (диван) |
|
|
|
Предметы средств информирования граждан: |
|
|
|
телевизор (радио) |
|
|
|
Предметы средств водоснабжения и отопления (2): |
|
|
|
насос для подачи воды |
|
|
|
водонагреватель |
|
|
|
котел отопительный (переносная печь) |
|
|
Заключение комиссии: имущество утрачено _________________________________
(полностью или частично)
сумма финансовой помощи составляет ________________________ тысяч рублей.
Председатель комиссии:
_________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
Члены комиссии:
_________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
_________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
_________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
_________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
С заключением комиссии и суммой финансовой помощи ознакомлен:
пострадавший ____________________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы, дата)
______________________________
(1) В соответствии с пунктом 3 Правил оказания материальной помощи.
(2) Заполняется в случае отсутствия централизованного водоснабжения и
отопления.