Приложение N 1. Порядок маршрутизации при оказании медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения в Чувашской Республике

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Чувашской Республики
от 15.06.2020 г. N 1013

(приложение N 1)

Порядок
маршрутизации при оказании медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения в Чувашской Республике

1. Общие положения

1.1. Настоящий порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения в Чувашской Республике.

1.2. Действие настоящего порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее также соответственно - медицинские организации, медицинская помощь).

Порядком установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи в рамках функционирующей трехуровневой системы. Порядок предусматривает поэтапное оказание медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.

1.3. Для целей настоящего порядка к острым нарушениям мозгового кровообращения относятся состояния, соответствующие шифрам I60-I64, G45-G46 Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятого пересмотра).

1.4. Оказание медицинской помощи осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе, который продолжается в медицинских организациях в стационарных условиях, далее - в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, центрах восстановительной медицины и реабилитации, медицинской и социальной реабилитации.

1.5. Медицинская помощь оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

1.6. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

1.7. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

2. Этап скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи

2.1. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь (далее - скорая медицинская помощь) оказывается подстанциями скорой медицинской помощи бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

2.2. Оказание скорой медицинской помощи осуществляют бригады скорой медицинской помощи (далее - бригада СМП) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный N 29422).

2.3. Оказание скорой медицинской помощи осуществляется на основе стандартов медицинской помощи. Для указанных целей бригада СМП при выполнении вызова укомплектовывается (доукомплектовывается) необходимым медицинским оборудованием, лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения.

2.4. Госпитализация пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК), а также пациентов с подозрением на наличие указанных патологических состояний осуществляется бригадой СМП в первичные сосудистые отделения с прикрепленной территории согласно приложению N 3 к настоящему приказу.

При наличии признаков нетранспортабельности пациенты госпитализируются в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своем составе палату (блок) интенсивной терапии или отделение анестезиологии и реанимации.

2.5. По пути следования к месту госпитализации бригада СМП информирует первичное сосудистое отделение о транспортировке пациента, диагнозе, состоянии, обеспечивается возможность экстренного дистанционного консультирования.

3. Этап первичного сосудистого отделения

3.1. Госпитализация пациента осуществляется непосредственно (минуя приемный покой) в первичное сосудистое отделение, организованное в соответствии с Правилами организации деятельности неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичного сосудистого отделения), установленными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 27 февраля 2013 г., регистрационный N 27353).

Передача пациента медицинским работником бригады СМП дежурному врачу первичного сосудистого отделения происходит непосредственно на территории первичного сосудистого отделения.

3.2. В первичном сосудистом отделении прием пациента осуществляет врач-невролог с проведением первичного осмотра пациента, назначением и организацией проведения диагностических и лечебных мероприятий, необходимых для определения тактики ведения пациента с учетом "терапевтического окна".

3.3. Для проведения своевременной диагностики и лечения в медицинской организации, на базе которой развернуто первичное сосудистое отделение, организуется в круглосуточном режиме работа лабораторной службы, проведение компьютерной томографии, обеспечивается возможность экстренного использования операционных, проведения консультаций с использованием дистанционных методов консультирования.

3.4. При затруднениях в диагностике заболевания проводится консультирование специалистов, оказывающих медицинскую помощь, с консультативным центром бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - консультативный центр) с использованием телемедицины.

3.5. Обследование и лечение пациентов в первичном сосудистом отделении осуществляется в объеме, определенном пунктами 19-32 Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 27 февраля 2013 г., регистрационный N 27353), на основе стандартов медицинской помощи.

3.6. На основании проведенных диагностических исследований принимается решение о дальнейшей тактике лечения пациента в условиях первичного сосудистого отделения или регионального сосудистого центра бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - Региональный сосудистый центр N 1).

3.7. При направлении пациента лечащий врач первичного сосудистого центра информирует Региональный сосудистый центр N 1 о переводе пациента, при необходимости в пути следования медицинский работник бригады СМП сообщает в Региональный сосудистый центр N 1 данные о состоянии пациента.

3.8. Транспортировка пациента из первичного сосудистого отделения в Региональный сосудистый центр N 1 осуществляется бригадой СМП.

4. Этап регионального сосудистого центра

4.1. Работа Регионального сосудистого центра N 1 осуществляется в соответствии с Правилами организации деятельности регионального сосудистого центра медицинской организации органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, установленными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 27 февраля 2013 г., регистрационный N 27353).

4.2. Региональный сосудистый центр N 1 осуществляет следующие функции:

оказание круглосуточной лечебно-диагностической помощи на основе стандартов медицинской помощи больным с ОНМК, находящимся на лечении в отделении для лечения больных с ОНМК;

оказание медицинской помощи пациентам с ОНМК и хирургической патологией брахиоцефальных артерий по профилям "нейрохирургия", "сердечно-сосудистая хирургия" и "рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение";

оказание круглосуточной консультативно-диагностической помощи пациентам, находящимся на лечении в отделениях для лечения больных с ОНМК;

внедрение в клиническую практику современных методов профилактики, диагностики и лечения ОНМК, профилактики осложнений, управления качеством оказания медицинской помощи на основе принципов доказательной медицины и научно-технических достижений;

координация мер по профилактике, диагностике и лечению сосудистых заболеваний и организационно-методическое руководство первичными сосудистыми отделениями для пациентов с ОНМК, в том числе проведение клинико-эпидемиологического анализа ОНМК;

организация конференций, совещаний по актуальным вопросам оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК;

проведение информационно-просветительских мероприятий для населения и медицинского сообщества;

координация и методическое руководство, оценка отчетной и учетной документации и отчетов о деятельности первичных сосудистых отделений;

иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

5. Этап реабилитации после выписки из первичного сосудистого отделения или регионального сосудистого центра

5.1. Оказание нейрореабилитационной, в том числе ранней нейрореабилитационной, помощи пациентам с последствиями перенесенного ОНМК осуществляется согласно Порядку оказания нейрореабилитационной, в том числе ранней нейрореабилитационной, помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 августа 2005 г. N 534 "О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 30 августа 2005 г., регистрационный N 6966).

5.2. Оказание нейрореабилитационной, в том числе ранней нейрореабилитационной, помощи пациентам с последствиями перенесенного ОНМК начинает осуществляться в реанимационных отделениях или палатах (блоках) интенсивной терапии первичного сосудистого отделения или регионального сосудистого центра.

При стабилизации жизненно важных функций пациенты переводятся из реанимационного отделения или блока интенсивной терапии в отделение для лечения пациентов с ОНМК, в котором при благоприятном прогнозе определяются в палаты ранней нейрореабилитации для оказания ранних нейрореабилитационных мероприятий, но не ранее, чем через 24 часа от начала госпитализации.

5.3. При окончании срока стационарного лечения в первичном сосудистом отделении или Региональном сосудистом центре N 1 мультидисциплинарной бригадой определяется индивидуальная программа медицинской реабилитации пациента, перенесшего ОНМК, с оформлением индивидуальной карты реабилитации.

5.4. Динамическое наблюдение и организация реабилитации пациентов после выписки из первичного сосудистого отделения или Регионального сосудистого центра N 1 осуществляется врачом общей практики (семейной медицины) или врачом-терапевтом участковым по месту прикрепления пациента.

5.5. При определении медицинской организации для дальнейшего лечения и реабилитации (долечивания) пациентов рекомендуется:

при минимальном двигательном или когнитивном дефиците, сохранных психических способностях (не менее 8 баллов по шкале мобильности Ривермид) направлять на долечивание и реабилитацию в медицинские организации по месту прикрепления пациента под динамическим наблюдением врача-невролога, врача-кардиолога (в течение первых двух лет после перенесенного ОНМК) во взаимодействии с врачами общей практики (семейной медицины), врачами-терапевтами участковыми, а также в кабинеты (отделения) медицинской профилактики, восстановительного лечения, врачебно-физкультурные диспансеры;

способных к активному поддержанию вертикального положения и самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующих положительным прогнозам восстановления (не менее 4 баллов по шкале мобильности Ривермид) направлять на долечивание и реабилитацию в медицинские организации по месту прикрепления пациента для дальнейшего лечения, при наличии медицинских показаний - на медицинскую реабилитацию в стационарных условиях и условиях дневного стационара в бюджетное учреждение Чувашской Республики "Городская клиническая больница N 1" Министерства здравоохранения Чувашской Республики, бюджетное учреждение Чувашской Республики "Больница скорой медицинской помощи" Министерства здравоохранения Чувашской Республики, бюджетное учреждение Чувашской Республики "Республиканский центр медицинской профилактики, лечебной физкультуры и спортивной медицины" Министерства здравоохранения Чувашской Республики, автономное учреждение Чувашской Республики "Республиканский центр мануальной терапии" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

со значительными нарушениями двигательных, когнитивных, психических функций, передвигающихся только в коляске и требующих помощи при самообслуживании (менее 4 баллов по шкале активности Ривермид) направлять для проведения медицинской реабилитации в стационарных условиях в неврологические отделения медицинских организаций по месту прикрепления пациента;

со значительными нарушениями двигательных, когнитивных, психических функций, самостоятельно не передвигающихся и требующих постоянного ухода (1 балл и меньше по шкале мобильности Ривермид) направлять в медицинские организации, оказывающие преимущественно специализированную медицинскую помощь, организации сестринского ухода, хосписы, отделения паллиативной медицинской помощи либо выписывать домой под наблюдение врача-невролога, врача общей практики (семейной медицины), врача-терапевта участкового по месту прикрепления пациента.

5.6. В случае ухудшения состояния пациента на любом из этапов медицинской реабилитации он направляется на дополнительное обследование и, при необходимости, лечение по месту прежнего лечения.

5.7. По истечении 24 месяцев после перенесенного ОНМК медицинская реабилитация осуществляется на основе взаимодействия врачей первичного звена: врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейной медицины) и врачей-кардиологов и специалистов отделений и кабинетов медицинской профилактики медицинских организаций, реабилитационных отделений (кабинетов) территориальных поликлиник, поликлиник восстановительного лечения, врачебно-физкультурных диспансеров по месту прикрепления пациента.

5.8. Общую координацию мероприятий по медицинской реабилитации осуществляет врач общей практики (семейной медицины) либо врач-терапевт участковый.