Приложение 2. Акт о демонтаже рекламной конструкции, установленной и (или) эксплуатируемой без согласования

Приложение 2
к порядку
демонтажа рекламных конструкций,
установленных и (или) эксплуатируемых
без разрешения, срок действия которого
не истек, на территории городского округа Шуя

АКТ N ____
О ДЕМОНТАЖЕ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ, УСТАНОВЛЕННОЙ И (ИЛИ) ЭКСПЛУАТИРУЕМОЙ БЕЗ СОГЛАСОВАНИЯ

Составлен комиссией, в составе:

_____________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность лица, присутствовавшего при демонтаже рекламной конструкции)

_____________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность лица, присутствовавшего при демонтаже рекламной конструкции)

_____________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность лица, присутствовавшего при демонтаже рекламной конструкции)

Установлен факт демонтажа рекламной конструкции, расположенной по адресу:

_____________________________________________________________________

Рекламная конструкция демонтирована "___" _________ 20___ в ___ ч. ___ мин.

на основании Постановления Администрации городского округа Шуя

N _____ от ________ 20____

Место хранения рекламной конструкции, адрес: _____________________________

Срок хранения: _________________________________________________________

Организация, осуществившая демонтаж: ___________________________________

_______________________________________________________________________

Состояние рекламной конструкции до начала работ по демонтажу ______________

Состояние рекламной конструкции после окончания работ по демонтажу ________

Приложение:

1 Фото рекламной конструкции до демонтажа на 1 л. в 1 экз.;

2 Фото рекламной конструкции после демонтажа на 1 л. в 1 экз.

Настоящий Акт составлен в двух экземплярах.

Подписи: ____________________________________________________________

(должность, ФИО, подпись)

_____________________________________________________________________

(должность, ФИО, подпись)

_____________________________________________________________________

(должность, ФИО, подпись)

С Актом ознакомлен и получил на руки ___________________________________

(дата, Ф.И.О., подпись владельца рекламной конструкции)