Приложение 2

Приложение 2

к приказу министерства здравоохранения

Ставропольского края

от 13 июля 2020 г. N 01-05/625

"УТВЕРЖДЕНА

приказом

министерства здравоохранения

Ставропольского края

от 23 марта 2018 г. N 01-05/226

Форма

Министру здравоохранения Ставропольского края _____________________________ от ___________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) проживающего по адресу: _____________________________ _____________________________ паспорт серия _______ N ________ выдан ________________________ _____________________________ дата выдачи __________________

согласие
на обработку персональных данных

Я, ____________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество заявителя)

настоящим даю согласие министерству здравоохранения Ставропольского края, Министерству здравоохранения Российской Федерации и ___________________________________ (далее - медицинская организация) на обработку своих персональных данных, указанных в заявлении о предоставлении единовременной компенсационной выплаты (далее - заявление) и прилагаемых к нему документах (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств) в информационных системах министерства здравоохранения Ставропольского края, Министерства здравоохранения Российской Федерации и медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации в целях выполнения обязательств, связанных с рассмотрением заявления и документов, указанных в заявлении, принятием решения о предоставлении (об отказе в предоставлении) мне единовременной компенсационной выплаты, заключением, исполнением, изменением и расторжением договора о предоставлении медицинскому работнику единовременной компенсационной выплаты.

Согласие на обработку персональных данных действует бессрочно (с момента выдачи) или до его отзыва.

__________________ _______________________ _____________

     (подпись заявителя)   (расшифровка подписи)      (дата)

____________________________ _____________ _____________

      (наименование должности лица,    (подпись)       (дата)

          принявшего заявление)

".