Приложение 4. Форма заявления на присвоение статуса инвестиционного приоритетного проекта г. Москвы инвестиционному проекту по созданию промышленного комплекса

Приложение 4
к приказу Департамента
инвестиционной и промышленной
политики города Москвы
от 9 июня 2020 г. N ДИПП-ПР-95/20

                                  Форма

  заявления на присвоение статуса инвестиционного приоритетного проекта

города Москвы инвестиционному проекту по созданию промышленного комплекса

_________________________________________________________________________

      (полное наименование (фамилия, имя, отчество индивидуального

         предпринимателя) инвестора, ОГРН (ОГРНИП), ИНН, ОКВЭД)

_________________________________________________________________________

(полное наименование привлеченного лица 1 (привлеченных лиц), ОГРН, ИНН,

                                 ОКВЭД)

которое является

_________________________________________________________________________

 (указывается, чем является привлекаемое лицо по отношению к инвестору:

дочерним, зависимым обществом, или указывается иное основание привлечения

           данного лица для участия в инвестиционном проекте)

по отношению к инвестору, что подтверждается

________________________________________________________________________,

  (указываются реквизиты прилагаемого к настоящему заявлению документа,

 подтверждающего основание привлечения лица для участия в инвестиционном

                                проекте)

(далее - Заявители) просят присвоить инвестиционному проекту по  созданию

промышленного комплекса

_________________________________________________________________________

              (полное наименование инвестиционного проекта)

     указанному в настоящем заявлении  и  планируемому  к   реализации по

соглашению  о  реализации  инвестиционного  проекта,  в   ходе   которого

создается/модернизируется/осваивается      производство      промышленной

продукции, статус инвестиционного приоритетного проекта города Москвы  по

созданию промышленного комплекса.

     1.  Общие  сведения  об  Инвесторе/Привлеченных   лицах     (далее -

Заявители) 2:

1	Полное наименование организации (фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)
2	ОГРН (ОГРНИП)
3	ИНН
4	Адрес (местонахождение)
5	Фактический адрес
6	Номер телефона
7	Номер факса (при наличии)
8	Адрес электронной почты
9	Размер чистых активов, тыс. рублей
10	Дата, на которую представлены сведения о размере чистых активов
11	Величина финансовых ресурсов на дату подачи настоящего заявления, с указанием собственных и привлеченных средств
12	Регистрация в качестве налогоплательщика на территории города Москвы	да/нет
13	Отсутствие процедуры ликвидации, банкротства	да/нет
14	Отсутствие задолженности по налогам, сборам и иным обязательным платежам в федеральный бюджет, бюджет города Москвы, местные бюджеты	да/нет
15	Отсутствие задолженности по арендной плате за земельные участки, находящиеся в собственности города Москвы, на территории которых планируется реализация инвестиционного проекта	да/нет
16	Наличие обособленных подразделений вне территории (земельных участков), на которой планируется реализация инвестиционного проекта, за последние два календарных года	да/нет
17	Наличие обособленных подразделений за пределами города Москвы, за последние два календарных года	да/нет
18	Наличие в собственности объектов недвижимого имущества, которые не указаны в настоящем заявлении, за последние два календарных года	да/нет
19	Наличие статуса участника инновационного кластера на территории города Москвы	да/нет

     2. Сведения о лицах, входящих в одну группу лиц с Заявителями 3:

1	Полное наименование организации
2	ОГРН
3	ИНН
4	Наименование организации (фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя) Заявителя, в группу лиц, с которым входит лицо, ОГРН (ОГРНИП), ИНН
5	Адрес (местонахождение)
6	Фактический адрес
7	Номер телефона
8	Номер факса (при наличии)
9	Адрес электронной почты
10	Размер чистых активов, тыс. рублей
11	Дата, на которую предоставлены сведения о размере чистых активов

     3. Сведения об инвестиционном проекте:

     а. Общие сведения об инвестиционном проекте:

1	Цель реализации проекта
2	Код вида экономической деятельности по ОКВЭД в рамках инвестиционного проекта
3	Срок реализации проекта

     Общий  объем  инвестиций,  связанных  с  приобретением,   созданием,

модернизацией, реконструкцией и подготовкой к использованию  внеоборотных

активов в ходе реализации инвестиционного  приоритетного  проекта  города

Москвы (рублей без НДС):

     в том числе:

     - новое строительство

________________________________________________________________________;

     (наименование объектов нового строительства, объемы инвестиций)

     - реконструкция

________________________________________________________________________;

     - техническое перевооружение

________________________________________________________________________;

     - модернизация основных средств

________________________________________________________________________;

     - создание нематериальных активов

________________________________________________________________________;

     - прочее

________________________________________________________________________.

     Планируемые к производству товары:

N п/п	Наименование товара	Код по ОКПД2	Первый год реализации проекта			...	Последний год реализации проекта
			единицы измерения в натуральном выражении 4	кол-во	руб.		единицы измерения в натуральном выражении	кол-во	руб.

     Планируемые к оказанию услуги:

N п/п	Наименование услуги	Описание и характеристика	Объем планируемых к оказанию услуг в денежном эквиваленте, руб.
			Первый год реализации проекта	...	Последний год реализации проекта

     б. Налоговые и  арендные  платежи 5  от  реализации  инвестиционного

проекта (руб.): 6

	Годы реализации инвестиционного проекта
	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...
Всего
Налог на прибыль, в том числе:
- зачисляемый в бюджет города Москвы
Налог на имущество
Земельный налог
Арендная плата за земельный участок

     в. Сведения о земельных участках, на территории которых  планируется

реализация инвестиционного проекта:

  (заполняется в отношении земельных участков, принадлежащих Заявителям

                 на праве собственности или ином праве)

1	Адрес земельного участка
2	Кадастровый номер земельного участка
3	Вид имущественного права на земельный участок
4	Наименование (фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя) лица, обладающего правом на земельный участок
5	ОГРН (ОГРНИП) лица, обладающего правом на земельный участок
6	ИНН лица, обладающего правом на земельный участок
7	Площадь земельного участка, га
8	Вид разрешенного использования земельного участка

     г. Сведения об объектах капитального строительства, с использованием

которых планируется реализация инвестиционного проекта:

      (заполняется в отношении объектов капитального строительства,

            принадлежащих Заявителям на праве собственности,

                       при наличии таких объектов)

1	Адрес объекта капитального строительства
2	Кадастровый номер объекта капитального строительства
3	Условный номер объекта капитального строительства
4	Вид имущественного права на объект капитального строительства
5	Наименование (фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя) лица, обладающего правом на объект капитального строительства
6	ОГРН (ОГРНИП) лица, обладающего правом на объект капитального строительства
7	ИНН лица, обладающего правом на объект капитального строительства
8	Площадь объекта капитального строительства, кв. м
9	Остаточная стоимость объекта капитального строительства 7, рублей
10	Кадастровый номер земельного участка, на котором расположен объект капитального строительства
11	Вид экономической деятельности, для осуществления которого используются объект капитального строительства
12	ОКВЭД, в соответствии с которым определяется вид экономической деятельности

     4. Сведений о  лицах,  заключивших  с  Заявителями  договоры  аренды

объектов недвижимого имущества, указанных в таблицах (в), (г)  Раздела  3

настоящего заявления  (заполняются  в  отношении  каждого   арендатора, в

случае, если  при  расчете  показателей  деятельности,   осуществляемой с

использованием  объектов  недвижимого  имущества,   Заявители   планируют

учитывать показатели деятельности арендаторов):

1	Наименование арендатора организации (фамилия, имя, отчество арендатора индивидуального предпринимателя)
2	Адрес (местонахождение)
3	Фактический адрес
4	ИНН
5	ОГРН (ОГРНИП)
6	ОКВЭД
7	Кадастровый номер объекта недвижимого имущества, находящегося в аренде (при наличии)
8	Условный номер объекта недвижимого имущества, находящегося в аренде (при отсутствии кадастрового номера объекта недвижимого имущества)
9	Размер арендуемой площади, кв. м 8
10	Этаж
11	Номер помещения или комнаты
12	Наличие обособленных подразделений вне территории (земельных участков), на которой планируется реализация инвестиционного проекта, за последние два календарных года	да/нет
13	Наличие в собственности объектов недвижимого имущества, которые не указаны в настоящем заявлении, за последние два календарных года	да/нет

     5. Настоящим Заявители обязуются в  установленные  сроки  обеспечить

достижение следующих показателей в отношении деятельности, планируемой  к

осуществлению при реализации инвестиционного приоритетного проекта города

Москвы 9 (с учетом показателей деятельности арендаторов):

_________________________________________________________________________

  (наименование (фамилия, имя, отчество) Заявителя, ОГРН (ОГРНИП), ИНН)

N	Показатель	График достижения показателей
		...	...	...	...	...	...	...	...	...	...
1	Суммарный объем инвестиций, связанных с приобретением, созданием, модернизацией, реконструкцией и подготовкой к использованию внеоборотных активов, используемых в ходе реализации инвестиционного приоритетного проекта города Москвы без учета налога на добавленную стоимость, рублей
2	Суммарный объем инвестиций, связанных с приобретением, созданием, модернизацией, реконструкцией и подготовкой к использованию внеоборотных активов, используемых в ходе реализации инвестиционного приоритетного проекта города Москвы, приходящийся на один гектар земельных участков, без учета налога на добавленную стоимость, рублей/га
3	Объем выручки от деятельности, относящейся к обрабатывающему производству (за исключением производства табачных изделий) в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности, осуществленной на территории объектов недвижимого имущества, используемых в ходе реализации инвестиционного приоритетного проекта города Москвы, без учета НДС, рублей
4	Объем выручки от деятельности, относящейся к обрабатывающему производству (за исключением производства табачных изделий) в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности, осуществленной на территории объектов недвижимого имущества, используемых в ходе реализации инвестиционного приоритетного проекта города Москвы, приходящийся на один гектар земельных участков, используемых в ходе реализации инвестиционного проекта, без учета налога на добавленную стоимость, рублей/га
5	Размер фонда оплаты труда работников, занятых на территории объектов недвижимого имущества, используемых в ходе реализации инвестиционного приоритетного проекта города Москвы, рублей
6	Размер фонда оплаты труда работников, занятых на территории объектов недвижимого имущества, используемых в ходе реализации инвестиционного приоритетного проекта города Москвы, приходящийся на один гектар земельных участков, используемых в ходе реализации инвестиционного проекта, рублей/га
7	Среднесписочная численность работников, занятых на территории объектов недвижимого имущества, используемых в ходе реализации инвестиционного приоритетного проекта города Москвы, человек
8	Среднемесячный размер заработной платы работников, занятых на территории объектов недвижимого имущества, используемых в ходе реализации инвестиционного приоритетного проекта города Москвы, рублей

     Размер   инвестиций,   связанных   с    приобретением,    созданием,

модернизацией, реконструкцией и подготовкой к использованию  внеоборотных

активов, используемых в  ходе  реализации  инвестиционного  приоритетного

проекта  города  Москвы,  осуществленных   за   последние     12 месяцев,

предшествующих году подачи настоящего заявления - __________ рублей  (без

НДС) 10.

     6. Иные обязательства Заявителей.

     7. Настоящим подтверждаю, что  в  случае  принятия  Межведомственной

комиссией по вопросам присвоения, подтверждения и прекращения статусов  в

сфере промышленной и инвестиционной деятельности  решения  о  возможности

присвоения инвестиционному проекту статуса инвестиционного  приоритетного

проекта города Москвы

_________________________________________________________________________

    (указывается наименование (фамилия, имя, отчество) Заявителя 11,

                           ОГРН (ОГРНИП), ИНН)

готово подписать  соглашение  о  реализации  инвестиционного  проекта  на

условиях, соответствующих настоящему заявлению в порядке, предусмотренном

пунктом 6.6 приложения 5 к постановлению.

     8.  К  настоящему  заявлению  прилагается  перечень   подтверждающих

документов согласно описи.

     Контактным лицом по настоящему заявлению является:

________________________________________________________________________.

(указываются фамилия, имя, отчество, должность, наименование Организации,

              контактный телефон и адрес электронной почты)

     Достоверность   сведений,   указанных   в    настоящем    заявлении,

подтверждаю.

Руководитель организации-заявителя

(иное уполномоченное лицо)         ___________ __________________________

                                     подпись     фамилия, имя, отчество

Заявитель - индивидуальный

предприниматель

(иное уполномоченное лицо)         ___________ __________________________

                                     подпись     фамилия, имя, отчество

дата

------------------------------

¹_{Заполняется в случае участия привлеченных лиц в реализации инвестиционного приоритетного проекта города Москвы.}

²_{Заполняется в отношении каждого Заявителя.}

³_{Заполняется в отношении лиц, показатели которых Заявители планируют учитывать при учете требования к размеру чистых активов.}

⁴_{Штуки, тонны, упаковки и прочее.}

⁵_{Арендные платежи за земельные участки, находящиеся в собственности города Москвы.}

⁶_{С учетом планируемых льгот.}

⁷_{Остаточная стоимость объекта капитального строительства указывается по данным бухгалтерского учета на 31 декабря последнего отчетного года (если имеются объекты).}

⁸_{Сведения, указываемые в пунктах 9-11, представляются в отношении каждого арендуемого помещения или каждой арендуемой комнаты.}

⁹_{Заполняется в отношении каждого Заявителя.}

¹⁰ _{Заполняется в случае, если Заявители планируют при расчете суммарного объема инвестиций учитывать инвестиции, осуществленные в течение календарного года, предшествующего году подачи настоящего заявления.}

¹¹_{Заполняется в отношении каждого Заявителя.}