См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 1
к Административному регламенту
Федеральной службы судебных приставов
предоставления государственной услуги
по предоставлению информации
по находящимся на исполнении
исполнительным производствам в отношении
физического и юридического лица
Форма
В ____________________________________________
(ФССП России/ее территориальный орган)
Заявление о предоставлении государственной услуги
N заявления* | Дата подачи заявления** | 20__ г. | |||||
Вид заявления** /-\ \-/ Заявление о предоставлении информации о наличии исполнительного производства /-\ \-/ Заявление о предоставлении информации о ходе исполнительного производства Номер исполнительного производства (ИП)**: _____/____/____/____ или ______________/_____/______________-ИП |
|||||||
/-\ \-/ Являюсь должником /-\ \-/ Являюсь взыскателем |
/-\ \-/ Являюсь представителем должника /-\ \-/ Являюсь представителем взыскателя |
||||||
Сведения о заявителе (представляемом лице) Ф.И.О./Наименование юридического лица** ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ /-\ /-\ Для физических лиц: Пол: \-/ М \-/ Ж Дата рождения** "__"_______________ г. СНИЛС** _______________________ Для юридических лиц: ИНН/ОГРН** ___________________________________________________________________________ Номер телефона ___________________________ |
|||||||
Сведения о представителе Ф.И.О.** _________________________________________________________________________________________________ /-\ /-\ Пол: \-/ М \-/ Ж Дата рождения** "___"__________________ г. |
|||||||
Сведения о документе, подтверждающем полномочия представителя заявителя (в случае предоставления заявления представителем)** Вид ________________________________________________ N _______________________ от "___"________________ г. Выдан ____________________________________________________________________________________________________ |
|||||||
/-\ /-\ Способ получения результата оказания государственной услуги**: \-/ Лично \-/ Посредством почтовой связи Почтовый адрес ___________________________________________________________________________________________ |
|||||||
Согласие на оценку качества предоставленной государственной услуги: /-\ \-/ Да, номер мобильного телефона _________________________________ |
|||||||
Заявитель (представитель) дает согласие ФССП России, ее территориальному органу (нужное подчеркнуть) на обработку своих персональных данных и, в случае представления интересов заявителя, персональных данных представляемого лица в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных". Срок предоставления результата оказания государственной услуги составляет 15 рабочих дней со дня поступления заявления в ФССП России и ее территориальные органы или МФЦ. |
|||||||
______________________________________/___________________________________________________________________ подпись заявителя (представителя) (Ф.И.О.) ______________________________________/___________________________________________________________________ (подпись специалиста подразделения) (должность, Ф.И.О.) |
------------------------------
* - заполняется специалистом, ответственным за прием документов на предоставление государственной услуги.
** - поля, обязательные для заполнения.