Приложение 1. Личное заявление члена семьи погибшего (умершего) или законного представителя члена семьи погибшего (умершего)

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено. - Приказ Департамента социальной защиты, опеки и попечительства, труда и занятости Орловской области от 22 марта 2021 г. N 144

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления Департаментом социальной
защиты, опеки и попечительства, труда и
занятости Орловской области государственной
услуги по выдаче удостоверений члена семьи
погибшего (умершего) инвалида войны,
участника Великой Отечественной войны
и ветерана боевых действий

(с изменениями от 22 марта 2021 г.)

Образец

                                      В _________________________________

                                        (наименование Департамента либо

                                          уполномоченного учреждения

                                         по месту проживания заявителя)

                                      от _______________________________,

                                            (фамилия, имя, отчество)

                                      проживающего(ей) по адресу: _______

                                      __________________________________,

                                      телефон: __________________________

                                      адрес электронной почты: __________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать  мне  удостоверение  члена  семьи  погибшего (умершего)

инвалида войны, участника Великой Отечественной  войны и ветерана  боевых

действий _______________________________________________________________.

              (указать фамилию, имя, отчество погибшего (умершего))

     К заявлению прилагаю: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (указывается перечень прилагаемых документов)

     Для  направления  межведомственных  запросов  с целью предоставления

сведений,  необходимых  для  выдачи  удостоверения  члена семьи погибшего

(умершего)  инвалида  войны,  участника  Великой  Отечественной войны или

ветерана боевых действий, сообщаю следующие данные:*

     Перечень данных

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указывается сведения, необходимые для направления

                    межведомственных запросов)

     "__"___________ 202_ г.

     (дата подачи заявления) Подпись заявителя ______________________

     "__"___________ 202_ г.

     (дата приема заявления) Подпись специалиста ____________________

     __________________________________________________________________

     *Для  заявителей  из  числа  супругов  погибших  (умерших) ветеранов

боевых  действий,  не  вступивших в повторный брак и проживающих одиноко,

или  с  несовершеннолетним  ребенком  (детьми),  или  с ребенком (детьми)

старше  возраста  18  лет,  ставшим  (ставшими) инвалидом (инвалидами) до

достижения  им  (ими)  возраста  18  лет,  или  с  ребенком  (детьми), не

достигшим  (не достигшими) возраста 23 лет и обучающимся (обучающимися) в

образовательных    организациях  по  очной  форме  обучения,  обязательно

указание  сведений  о  лицах, совместно проживающих с заявителем (Ф.И.О.,

степень  родства). В случае одинокого проживания - указать "проживаю один

(одна).