Приложение N 3. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Подготовка и выдача разрешений на
строительство, реконструкцию объектов
капитального строительства, а также
на ввод объектов в эксплуатацию"

                                В администрацию городского поселения

                                "Рабочий поселок Чегдомын"

                                Верхнебуреинского муниципального

                                района Хабаровского края

Заявление
о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Застройщику

____________________________________________________________________

    (сведения о застройщике: наименование, номер и дата выдачи

____________________________________________________________________

 свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые

____________________________________________________________________

         реквизиты, тел./факс - для юридических лиц;

____________________________________________________________________

   Ф.И.О., место регистрации, тел. - для физических лиц и т.д.)

____________________________________________________________________

Наименование объекта

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

 (наименование объекта капитального строительства в соответствии с

____________________________________________________________________

     проектной документацией и разрешением на строительство)

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

расположенного по адресу ___________________________________________

               (адрес объекта капитального строительства с указанием

____________________________________________________________________

 субъекта Российской Федерации, административного района и т.д. или

____________________________________________________________________

                          строительный адрес)

____________________________________________________________________

Разрешение на строительство выдано _________________________________

                                     (номер разрешения, дата выдачи,

____________________________________________________________________

   наименование органа, выдавшего разрешение на строительство)

Приложение:  документы  в  соответствии  с ч. 3  ст. 55  ГрК  РФ  от

29.12.2009 N 190-ФЗ

Застройщик

____________________________________________________________________

           (должностное лицо, подписавшее заявление)

    ________________ _______________________________

       (подпись)               (Ф.И.О.)