Приложение 1. Заявление о постановке на учет ребенка

Приложение 1
к Административному регламенту

__________________________________________

(должность)

__________________________________________

(наименование организации)

__________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________

фамилия, имя, отчество заявителя)

Адрес места жительства и/или регистрации

__________________________________________

(индекс, область, населенный пункт, дом,

корпус, квартира)

__________________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность

____________ Серия ______ Номер __________

(вид документа)

Дата выдачи _________ кем выдан __________

__________________________________________

Телефон __________________________________

Заявление

Прошу поставить на учет моего ребенка

__________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

проживающего по адресу:___________________________________________ как нуждающегося в предоставлении места в организациях, реализующих основную образовательную программу дошкольного образования.

Свидетельство о рождении серия ______ N ________ дата выдачи _________,кем выдано _____________________________________________

Предпочитаемые организации, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования: __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(указывается наименование муниципального(ых) образовательного(ых)

учреждения(й) (указать не более 5)

с ______/__________________/________ года.

(указывается желаемая дата зачисления)

__________________________________________________________________

(основания для внеочередного или первоочередного приема

ребенка в МОУ (указать при их наличии)

Дата_________________________ Подпись ___________

Заявление

Я, __________________________________________________________________

Ф.И.О. заявителя

_________________________________________________________________

Адрес прописки (регистрации)

__________________________________________________________________

Вид документа, удостоверяющего личность, серия, номер, дата выдачи с целью оказания государственных и муниципальных услуг в сфере образования в электронном виде ____________________________________

__________________________________________________________________

даю согласие на обработку персональных данных:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

___________________________________________