Приложение 2. Карточка учета животного

Приложение 2
к порядку осуществления деятельности
по обращению с животными без владельцев
в Старошайговском муниципальном районе
Республики Мордовия

                                                                  (форма)

                               Карточка

                      учета животного N __________

                               (регистрационный номер)

   ____________________________________________________________________

         (наименование исполнителя в соответствии с заключенным

                      муниципальным контрактом)

     ОТЛОВ

Дата отлова: "___" __________ 20__ г.

Адрес места отлова ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Видеозапись процесса отлова животного/отловленного животного: ___________

_________________________________________________________________________

                            (название файла)

Способ обездвиживания ___________________________________________________

Вид животного ___________________________________________________________

Порода __________________________________________________________________

Пол животного ___________________________________________________________

Возраст (примерный) ________________ Масса животного_____________________

Высота животного в холке ________________________________________________

Окрас животного ____________________ Особые приметы _____________________

Обнаруженные признаки владельца _________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявитель _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(данные юридического лица/Ф.И.О., адрес фактического проживания, телефон)

Подписи представителей организации-исполнителя:

______________________________ (____________________)

______________________________ (____________________)

     ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР

Дата проведения первичного осмотра "___" __________ 20__ г.

Специалист в области ветеринарии ________________ (_____________________)

Результаты ______________________________________________________________

Обнаруженные дополнительные признаки владельца __________________________

                                                     (чип, татуировка)

Ветеринарная помощь (при необходимости) _________________________________

_________________________________________________________________________

Рекомендации ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ   НА   ПРЕДМЕТ  НАЛИЧИЯ (ОТСУТСТВИЯ) У ЖИВОТНОГО

НЕМОТИВИРОВАННОЙ АГРЕССИВНОСТИ

Дата проведения освидетельствования "___" __________ 20__ г.

Специалист в области ветеринарии ______________ (_______________________)

Рекомендации_____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР

Дата проведения клинического осмотра "___" __________ 20__ г.

Специалист в области ветеринарии ______________ (_______________________)

Рекомендации ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     СТЕРИЛИЗАЦИЯ И МАРКИРОВАНИЕ

Дата проведения стерилизации/кастрации "___" __________ 20__ г.

Специалист в области ветеринарии ______________ (_______________________)

Присвоенный идентификационный номер _____________________________________

                                               (номер бирки)

     ВАКЦИНАЦИЯ

Дата проведения вакцинации против бешенства "___" __________ 20__ г.

Вакцина ___________________________________ Серия N _____________________

Специалист в обл