Приложение 6

Приложение 6
к изменениям, которые вносятся
в некоторые приказы Агентства
Республики Коми по социальному
развитию, Министерства труда и
социальной защиты Республики
Коми и Министерства труда,
занятости и социальной защиты
Республики Коми

"Приложение N 9
к Административному регламенту
предоставлению государственной услуги
по назначению и выплате ежемесячных,
ежегодных, единовременных денежных
компенсаций гражданам, подвергшимся
воздействию радиации вследствие
катастрофы на Чернобыльской АЭС
и ядерных испытаний на
Семипалатинском полигоне

Согласие
на обработку персональных данных совершеннолетних членов семьи, не являющихся заявителями

     Я, гр. _____________________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество)

Дата рождения ______________ Место рождения _____________________________

__________________________________ Паспорт серия _____ N _______________,

                                (вид документа, удостоверяющего личность)

выданный ____________________________________ "___" _________ 20___ года,

зарегистрированный(ая) по адресу:

________________________________________________________________________,

в связи с обращением  за предоставлением государственной услуги,  в части

предоставления мер социальной поддержки,

заявителя _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     фамилия, имя, отчество заявителя)

___________________________________________, Дата рождения ______________

Место рождения __________________________________________________________

Паспорт серия ______ N _____________, выданный __________________________

                 (вид документа, удостоверяющего личность)

______________________________________________ "__" __________ 20__ года,

зарегистрированный(ая) по адресу:

_________________________________________________________________________

даю согласие на осуществление обработки моих персональных данных исключительно в целях предоставления государственных услуг Министерству труда, занятости и социальной защиты Республики Коми, расположенному по адресу: г. Сыктывкар, ул. Интернациональная, 174, его территориальному органу, ГБУ РК "Центр по предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения", расположенному по адресу: ______________________________________

Перечень персональных данных, передаваемых на обработку:

		Фамилия, имя, отчество;
		Дата рождения;
		паспортные данные;
		СНИЛС;
		контактный телефон (дом, сотовый, рабочий);
		фактический адрес проживания.

Субъект дает согласие на обработку Оператором своих персональных данных, то есть совершение, в том числе следующих действий: на обработку автоматизированную, а также без использования средств автоматизации (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование блокирование, уничтожение персональных данных) в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" и Федерального закона от 27.07.2010 г. N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг", а также передачу такой информации третьим лицам, запросы у третьих лиц в случаях установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством, с целью предоставления государственной услуги.

Настоящее согласие действует со дня подписания до дня отзыва в письменной форме.

Настоящее согласие может быть отозвано Субъектом в любой момент по соглашению сторон. В случае неправомерного использования предоставленных данных согласие отзывается письменным заявлением субъекта персональных данных.

Субъект по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных (в соответствии с п. 4 ст. 14 Федерального закона от 27.06.2006 г. N 152-ФЗ).

_________________               ________________/________________________

     (дата)                            (подпись)   (расшифровка подписи)

Согласие принял специалист

_________________               ________________/________________________

     (дата)                            (подпись)   (расшифровка подписи)

Согласие
на обработку персональных данных несовершеннолетних членов семьи заявителя

     Я, гр. _____________________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество)

Дата рождения ______________ Место рождения _____________________________

_________________________________ Паспорт серия ______ N _______________,

                                (вид документа, удостоверяющего личность)

выданный _______________________________ "___" ______________ 20___ года,

зарегистрированный(ая) по адресу:

_________________________________________________________________________

за своего(ю) несовершеннолетнего(юю)

     1) сына (дочь) ____________________________________________________,

                               (фамилия, имя, отчество ребенка)

_________________________________________________________________________

                        (дата, год и место рождения)

(свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении) __ N ___, выдано

_____________________________________, зарегистрированного(ой) по адресу:

________________________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

     2) сына (дочь) ____________________________________________________,

                               (фамилия, имя, отчество ребенка)

_________________________________________________________________________

                        (дата, год и место рождения)

(свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении) __ N ___, выдано

_____________________________________, зарегистрированного(ой) по адресу:

________________________________________________________________________,

     сына (дочь) _______________________________________________________,

                               (фамилия, имя, отчество ребенка)

_________________________________________________________________________

                        (дата, год и место рождения)

(свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении) __ N ___, выдано

_____________________________________, зарегистрированного(ой) по адресу:

________________________________________________________________________,

в связи с обращением за предоставлением государственной услуги, в части предоставления мер социальной поддержки, даю согласие на осуществление обработки персональных данных моих несовершеннолетних детей Министерству труда, занятости и социальной защиты Республики Коми, расположенному по адресу: г. Сыктывкар, ул. Интернациональная, 174, его территориальному органу, ГБУ РК "Центр по предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения", расположенному по адресу: _________________________________________,

Перечень персональных данных, передаваемых на обработку:

		Фамилия, имя, отчество; дата рождения; паспортные данные, свидетельство о рождении; СНИЛС; контактный телефон (дом, сотовый); фактический адрес проживания.

Субъект дает согласие на обработку Оператором персональных данных своих несовершеннолетних детей, то есть совершение, в том числе следующих действий: на обработку автоматизированную, а также без использования средств автоматизации (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование блокирование, уничтожение персональных данных) в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" и Федерального закона от 27.07.2010 г. N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг", а также передачу такой информации третьим лицам, запросы у третьих лиц в случаях установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством, с целью предоставления государственной услуги.

Настоящее согласие действует со дня подписания до дня отзыва в письменной форме.

Настоящее согласие может быть отозвано Субъектом в любой момент по соглашению сторон. В случае неправомерного использования предоставленных данных согласие отзывается письменным заявлением субъекта персональных данных.

Субъект по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных (в соответствии с п. 4 ст. 14 Федерального закона от 27.06.2006 г. N 152-ФЗ).

_________________               ________________/________________________

     (дата)                            (подпись)   (расшифровка подписи)

Согласие принял специалист

_________________               ________________/________________________

     (дата)                            (подпись)   (расшифровка подписи)

";