Приложение 1. Заявление о признании гражданина (членов семьи) малоимущим(и) в целях постановки на учет в качестве нуждающегося(ихся) в предоставлении жилого помещения муниципального жилищного фонда по договору социального найма

Приложение 1
к Положению
о порядке признания граждан
малоимущими в целях предоставления
им по договорам социального найма жилых
помещений муниципального жилищного
фонда муниципального образования -
Криушинское сельское поселение
Клепиковского муниципального района

                                  В _____________________________________

                                       (наименование органа местного

                                        самоуправления муниципального

                                       образования Рязанской области)

                                  от ___________________________________,

                                     (фамилия, имя, отчество гражданина)

                                  проживающего по адресу: _______________

                                  _______________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

           о признании гражданина (членов семьи) малоимущим(и)

         в целях постановки на учет в качестве нуждающегося(ихся)

             в предоставлении жилого помещения муниципального

              жилищного фонда по договору социального найма

     Прошу   признать   малоимущим(и) в  целях предоставления по договору

социального найма жилого помещения муниципального жилищного фонда.

     Состав семьи ______________________________________________ человек:

     1. Гражданин _______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, виды и размер получаемых доходов)

     2. Супруг(а) _______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, виды и размер получаемых доходов)

     3. _________________________________________________________________

   (степень родства или свойства по отношению к гражданину, фамилия, имя,

          отчество, дата рождения, виды и размер получаемых доходов)

     4. _________________________________________________________________

   (степень родства или свойства по отношению к гражданину, фамилия, имя,

         отчество, дата рождения, виды и размер получаемых доходов)

     5. _________________________________________________________________

   (степень родства или свойства по отношению к гражданину, фамилия, имя,

            отчество, дата рождения, виды и размер получаемых доходов)

     6. _________________________________________________________________

   (степень родства или свойства по отношению к гражданину, фамилия, имя,

            отчество, дата рождения, виды и размер получаемых доходов)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

     6. _________________________________________________________________

     7. _________________________________________________________________

     8. _________________________________________________________________

     9. _________________________________________________________________

     10. ________________________________________________________________

     11. ________________________________________________________________

     12. ________________________________________________________________

     Все  уведомления  прошу направлять на указанный выше почтовый адрес,

на    адрес    электронной  почты  ___________________________@__________

(нужное подчеркнуть).

     Настоящим  выражаю(ем)  согласие на проверку полноты и достоверности

сведений,  представленных  в  целях  признания  гражданина (членов семьи)

малоимущим(и)    для    предоставления  жилого  помещения  муниципального

жилищного фонда по договору социального найма.

     Подпись гражданина ____________________

     Подписи совершеннолетних членов семьи:

______________________________________ (И.О. Фамилия) ___________________

______________________________________ (И.О. Фамилия) ___________________

______________________________________ (И.О. Фамилия) ___________________

______________________________________ (И.О. Фамилия) ___________________

______________________________________ (И.О. Фамилия) ___________________

     "____" ______________ 20___ г.

Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам __

______________________________

(подпись специалиста)

     Заявление и документы гражданина ___________________________________

зарегистрированы ________________________________________________________

                         (регистрационный номер заявления)

     Принял

__________________________________ ______________________________________

   (дата, время приема заявления)              (подпись специалиста)

-------------------------------------------------------------------------

                             (линия отреза)

                          РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

     Заявление и документы гражданина

_________________________________________________________________________

__________________________________

(регистрационный номер заявления)

     Принял

__________________________________ ______________________________________

    (дата, время приема заявления)            (подпись специалиста)