Приложение N 1. Заявление о проведении общественного обсуждения объекта государственной экологической экспертизы на территории Великолукского района

Приложение N 1
к Порядку проведения общественных
обсуждений объектов государственной
экологической экспертизы на
территории Великолукского района

                                              Главе Великолукского района

                                             от _________________________

                                                    (Ф.И.О. заказчика)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

               о проведении общественного обсуждения

      объекта государственной экологической экспертизы на территории

                             Великолукского района

     Прошу Вас назначить общественное обсуждение ________________________

                                     (наименование материалов обсуждения)

с целью изучения общественного мнения и выявления возможного  негативного

влияния     деятельности    на  окружающую среду и    здоровье  населения

Великолукского района Псковской области,  а также для   принятия  мер  по

устранению влияния, если таковое будет выявлено.

     Основные сведения о заказчике:

     Физическое лицо:

     1. Ф.И.О., год рождения.

     2. Домашний адрес, телефон, другие контактные данные.

     3. Место работы.

     4. Дата и личная подпись.

     5. Ксерокопия паспорта.

     Юридическое лицо:

     1. Название организации.

     2. Юридический адрес.

     3. Контактная информация.

     4. Основные направления деятельности.

     5. Ф.И.О. и контактные данные руководителя.

     6. Дата и личная подпись руководителя.

     7.  Копии  свидетельства  о регистрации и Устава или заменяющего его

документа.

     8.  Выписка  из  Единого  государственного реестра юридических лиц -

для юридического лица.

     9.    Для    представителя  заказчика  -  помимо  указанного,  копия

документа, подтверждающего его полномочия.

     10.    Приложение:  обосновывающая  документация  в  соответствии  с

п. 2.2.1 Рекомендаций.