Приложение 5. Заявление-согласие представителя на обработку персональных данных

Приложение 5
к Положению
об обработке и защите
персональных данных граждан в ходе оказания
муниципальных услуг администрацией
муниципального образования -
Тумское городское поселение
Клепиковского муниципального района

                                                      Главе администрации

                                             муниципального образования -

                                          Тумское городское кое поселение

                                      Клепиковского муниципального района

                                  _______________________________________

                                  от ____________________________________

                                  зарегистрированного(ой) по адресу: ____

                                  _______________________________________

                          ЗАЯВЛЕНИЕ-СОГЛАСИЕ

             представителя на обработку персональных данных

     Я,__________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

документ, удостоверяющий личность, паспорт серия ___________ N __________

выдан "___" _________________ г. ________________________________________

                                           (кем выдан)

в  соответствии  с  Федеральным    законом    от   27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  выражаю согласие Администрации Тумского городского

поселения,  расположенной  по  адресу:  Рязанская  область,  Клепиковский

район,  р.п.  Тума,  ул. Ленина,  д. 158,  на  обработку  предоставленных

персональных данных моего/ей сына (дочери, подопечного)

_________________________________________________________________________

                    (Ф.И.О. сына, дочери, подопечного)

и   использование  их   для   функционирования   информационных    систем

обеспечения    организационной,  управленческой,  финансово-экономической

деятельности       Администрации    в    соответствии    с    действующим

законодательством Российской Федерации.

     Под персональными данными понимается следующая информация:

     Фамилия,    имя,   отчество,  дата  и  место  рождения,  сведения  о

гражданстве,  паспортные  данные,  сведения  об  образовании,  сведения о

воинской  обязанности,  сведения  о  составе семьи, сведения о социальных

льготах,  адрес  места  жительства,  номера  личных телефонов, контактная

информация,  фотографии,  сведения о стипендии и дополнительных выплатах,

информация  о  трудовой деятельности, информация об учебной деятельности,

сведения  о  приказах,  сведения  о  поощрениях и взысканиях, сведения об

аттестации.

     Под  обработкой персональных данных понимаются действия (операции) с

персональными    данными  в  рамках  выполнения  Федерального  закона  от

27.07.2006  N 152-ФЗ,  а  именно: сбор, накопление, хранение, обновление,

изменение,    использование,    передача,   обезличивание,  блокирование,

уничтожение.

     Срок    хранения    персональных    данных  моего/ей  сына  (дочери,

подопечного)    соответствует    сроку  хранения  архивных  документов  в

соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

     Я  согласен(а) с тем, что персональные данные моего/ей сына (дочери,

подопечного)    будут    ограничено  доступны  органам,  перечисленным  в

Положении    об    обработке  и  защите  персональных  данных  граждан  в

Администрации для решения задач, связанных с рабочим процессом.

     Я  согласен(а),  что  персональные  данные  моего/ей  сына  (дочери,

подопечного)  в целях информационного обеспечения могут включаться только

в официальные общедоступные источники персональных данных Администрации.

     Я  проинформирован(а),  что  конфиденциальность  персональных данных

соблюдается    в    рамках   исполнения  Администрацией  законодательства

Российской Федерации.

     Я  информирован(а)  о  том,  что  настоящее  заявление  действует  в

течение   срока  хранения  персональных  данных  моего/ей  сына  (дочери,

подопечного) и может быть отозвано мной в письменной форме.

______________________ 20____ г. ________________ _______________________

          дата                          подпись              Ф.И.О.

Заявление принял(а) __________________________________ __________________

                           Ф.И.О. специалиста               подпись