Приложение 1. Акт первичного/повторного осмотра брошенного (разукомплектованного) транспортного средства

Приложение 1
к Порядку выявления, перемещения,
временного хранения, утилизации
брошенных (разукомплектованных),
бесхозяйных транспортных средств на
территории муниципального образования
"Натырбовское сельское поселение"

                         Акт N ___

                первичного/повторного осмотра

                    (нужное подчеркнуть)

   брошенного (разукомплектованного) транспортного средства

"__" _______________ 20___ г.                "___" часов "___" минут

____________________________________________________________________

                      (место составления)

Комиссией в составе:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(должности, фамилии, инициалы) проведен осмотр транспортного средства,

находящегося

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     (место нахождения осматриваемого транспортного средства)

Осмотром установлено:

____________________________________________________________________

Марка автомобиля, цвет

____________________________________________________________________

Государственный номер

____________________________________________________________________

Номер двигателя

____________________________________________________________________

Номер кузова

____________________________________________________________________

Иные сведения

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (краткое описание состояния транспортного средства, имеющиеся

           повреждения, ориентировочное время стоянки)

Заключение:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Члены комиссии:

______________________ ________________ ____________________________

     (должность)          (подпись)         (инициалы, фамилия)

______________________ ________________ ____________________________

     (должность)          (подпись)         (инициалы, фамилия)

______________________ ________________ ____________________________

     (должность)          (подпись)         (инициалы, фамилия)

______________________ ________________ ____________________________

     (должность)          (подпись)         (инициалы, фамилия)

______________________ ________________ ____________________________

     (должность)          (подпись)         (инициалы, фамилия)

                                 Руководитель уполномоченного органа

                                                                 ФИО