Приложение 6

Приложение 6
к постановлению мэрии
от 27.07.2020 N 670

Форма

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающий по адресу: ____________________________________________

___________________________________________________________________,

(адрес места жительства)

паспорт: _________________, выданный _______________________________

(серия, номер) (дата выдачи)

___________________________________________________________________,

(наименование органа, выдавшего паспорт)

даю согласие оператору персональных данных - МКУ "Центр социальных выплат" города Ярославля", находящемуся по адресу: г. Ярославль, ул. Нахимсона, д. 15, на обработку моих персональных данных/персональных данных лиц, в отношении которых я являюсь законным представителем (нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

Персональные данные, в отношении которых даётся согласие, включают следующие данные (отметить необходимые поля):

Фамилия, имя, отчество Дата рождения Сведения о регистрации Номер контактного телефона Номер банковского счета для перечисления выплат Паспортные данные Номер пенсионного удостоверения Сведения о состоянии здоровья

Сведения о доходах (с учётом предоставляемых льгот и субсидий) Данные документа, удостоверяющего право на льготы Сведения о составе семьи Сведения об образовании Сведения о месте работы, занимаемой должности

Согласие на обработку отмеченных выше персональных данных даётся оператору в целях предоставления компенсации расходов на проезд в автомобильном транспорте и городском наземном электрическом транспорте по муниципальным маршрутам регулярных перевозок по регулируемым тарифам малоимущим гражданам пожилого возраста, признанным таковыми в соответствии с законодательством Ярославской области, награждённым орденом Красной Звезды, орденом Ленина, орденом "За заслуги перед Отечеством", орденом Мужества, орденом Почёта, орденом Дружбы, орденом Трудового Красного Знамени, орденом Трудовой Славы, орденом Дружбы народов и не имеющим права на бесплатный проезд в транспорте общего пользования в соответствии с нормативными правовыми актами органов государственной власти Российской Федерации, Ярославской области, органов городского самоуправления.

Действия с отмеченными персональными данными включают в себя: сбор, систематизацию, хранение, уточнение, использование, передачу с учётом требований действующего законодательства Российской Федерации. Обработка отмеченных выше данных осуществляется строго для достижения вышеизложенных целей.

Характер обработки отмеченных выше персональных данных: автоматизированная (частично автоматизированная) обработка с использованием средств автоматизации.

Данное согласие действует в течение всего срока оказания обозначенных выше мер социальной поддержки. Данное согласие может быть отозвано в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

"____" ________________ 20____ г. __________________________

(подпись заявителя)