Приложение 2. Форма заявки на финансирование расходов, возникающих при осуществлении выплат стимулирующего характера за особые условии труда и дополнительную нагрузку работникам медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Нижегородской области, задействованных в мероприятиях, направленных на недопущение и предотвращение дальнейшего распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

Приложение 2
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 04.06.2020 N 315-499/20П/од

Форма заявки
на финансирование расходов, возникающих при осуществлении выплат стимулирующего характера за особые условии труда и дополнительную нагрузку работникам медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Нижегородской области, задействованных в мероприятиях, направленных на недопущение и предотвращение дальнейшего распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

____________________________________________________________

Код МО

____________________________________________________________

ИНН организации

____________________________________________________________

Наименование медицинской организации, оказывающей

медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена

новая коронавирусная инфекция COVID-19

Дата в отчетном месяце 2020 года, когда организация начала осуществлять оказание медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция COVID-19	Вид/условие оказания медицинской помощи указанными в графе "4" должностями	Наименование должности работника	Условное ID каждого медицинского работника (для одного физического лица используется 1 уникальный номер) в формате 52-yyy-zzzz, где 52 - регион, yyy - номер медицинской организации, zzzz - номер медицинского работника	Объем занятой ставки, ед.	Наименование подразделения медицинской организации в которой медицинским работникам установлена стимулирующая выплата	Месячная норма рабочего времени на 1 ставку, часы	Фактически отработанное время, часы	Размер стимулирующей выплаты, выплачиваемой сотруднику при работе на 1 ставку и фактической отработке 100% месячной нормы рабочего времени	Размер начислений на оплату труда, %	Заявка на финансирование
										Размер выплаты стимулирующего характера на должность медицинского работника, рубли	Размер выплаты стимулирующего характера на должность медицинского работника (с начислениям и на оплату труда 211, 213), рубли
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12