Приложение N 1. Сведения сведения о Претенденте на получение субсидии

Приложение N 1
к Порядку о предоставлении
субсидий субъектам малого
и среднего предпринимательства
города Комсомольска-на-Амуре
на компенсацию затрат, связанных
с развитием производства в 2020 году

Сведения
сведения о Претенденте на получение субсидии*

Полное наименование
Сокращенное наименование
Дата и номер свидетельства о государственной регистрации
Место государственной регистрации
Место(а) ведения деятельности
Организационно-правовая форма
Юридический адрес
Фактический адрес
Банковские реквизиты
Идентификационный номер налогоплательщика
Телефон(ы)
Факс
Адрес электронной почты
Наличие лицензии, когда и кем выдана
Срок действия лицензий
Основные виды деятельности
Сведения о руководителе: фамилия, имя, отчество
Сведения об учредителях (участниках) юридического лица (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, место рождения)
Количество созданных рабочих мест на 01.01.2020 г.

____________________

* при отсутствии сведений ставится знак прочерка (-)

Я __________________________________________________________________

   (Ф.И.О.  (последнее   при   наличии)   Претендента,   являющимся

 индивидуальным  предпринимателем,  или  руководителя  Претендента)

подтверждаю, что:

- с условиями конкурсного отбора ознакомлен(а);

- не осуществляю деятельность, предусмотренную пунктом 3 статьи 14 Федерального закона от 24 июля 2007 г. N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации";

- предъявляемые мной расходы ранее не были возмещены за счет федерального, краевого и местного бюджетов;

- согласен на обработку персональных данных (включая все действия, перечисленные в статье 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"), указанных в настоящей заявке и иных документах, используемых соисполнителем Мероприятия Программы для их обработки в соответствии с законодательством Российской Федерации о персональных данных и с целью предоставления субсидии (гранта) (для индивидуальных предпринимателей).

Я подтверждаю, что представленные мной сведения являются достоверными, не возражаю против выборочной проверки сведений и использования персональных данных.

Руководитель

организации/ИП/__________/__________________________________________

                (подпись)      (Ф.И.О., последнее при наличии)

Дата

Печать (при наличии)