Приложение N 3. Заявление на распоряжение средствами на оплату стоимости (части стоимости) приобретаемого в собственность земельного участка

Приложение N 3

к Порядку предоставления дополнительных мер

социальной помощи членам семьи погибшего

Героя Советского Союза, Героя Российской Федерации,

полного кавалера ордена Славы на территории

Коломенского городского округа Московской области

Типовая форма

                           В администрацию Коломенского городского округа

                           Московской области

                           от: __________________________________________

                           Фамилия ______________________________________

                           Имя __________________________________________

                           Отчество (при наличии) _______________________

                           Адрес регистрации: ___________________________

                           Адрес места жительства: ______________________

                           Контактный телефон: __________________________

                           Электронная почта ____________________________

                                   Заявление

     на распоряжение средствами на оплату стоимости (части стоимости)

            приобретаемого в собственность земельного участка

     Прошу произвести оплату _____________ приобретаемого в собственность

земельного участка ____________________, в пределах территорий населенных

пунктов  Коломенского  городского  округа  Московской  области,  за  счет

средств социальной выплаты предоставленной мне по Свидетельству N _______

от _______________ о праве на получение социальной выплаты.

Характеристики земельного участка:

Адрес (местоположение

земельного участка):

                        _________________________________________________

Кадастровый номер:

                        _________________________________________________

Документ основание

продавца на распоряжение

участком: