Приложение 2. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 2
к Перечню
документов, входящих
в состав заявки

(с изменениями от 21 мая 2021 г.)

Начальнику
управления экономического развития
администрации Города Томска

Заявление
о предоставлении субсидии

Прошу предоставить субсидию _______________________________________________

(наименование юридического лица или ФИО (отчество - при наличии) индивидуального предпринимателя)

в сумме ______________ рублей ___ копеек на возмещение понесенных затрат, связанных с:

___________________________________________________________________________

(Указать виды затрат в соответствии с пунктом 3.4 Порядка)

1. Полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, участника отбора - юридического лица или ФИО (отчество - при наличии) участника отбора - индивидуального предпринимателя

___________________________________________________________________________

ФИО (отчество - при наличии) руководителя участника отбора _______________________

Юридический адрес участника отбора_____________________________________________

Фактический адрес участника отбора _____________________________________________

2. Краткое описание деятельности участника отбора ________________________________

3. ИНН, ОГРН (ОГРНИП), дата внесения записи о создании юридического лица или о регистрации в качестве индивидуального предпринимателя:

___________________________________________________________________________

4. Банковские реквизиты участника отбора

___________________________________________________________________________

5. Коды Общероссийского классификатора видов экономической деятельности (ОКВЭД), к которым относится деятельность участника отбора _______________________

6. Контактные телефоны (при наличии): рабочий __________ сотовый __________

Факс _________________ (при наличии) E-mail: ________________ (при наличии)

7. Участник отбора (нужное подчеркнуть):

7.1. Не является/является субъектом малого или среднего предпринимательства в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации".

7.2. Не является/является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом.

7.3. Не является/является участником соглашений о разделе продукции.

7.4. Не осуществляет/осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса.

7.5. Не является/является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации.

7.6. Не осуществляет/осуществляет производство и (или) реализацию подакцизных товаров, а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых.

7.7. (для юридических лиц) не находится/находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица), ликвидации, в отношении участника отбора введена/не введена процедура банкротства, деятельность участника отбора приостановлена/не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, (для индивидуальных предпринимателей) прекратил/не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя.

7.8. Обязуется в период действия договора о предоставлении субсидии не принимать решение о ликвидации юридического лица (о прекращении деятельности индивидуального предпринимателя).

7.9. Применяет систему налогообложения: ________________________________.

7.10. Не имеет/имеет неисполненную обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

7.11. Не имеет/имеет просроченную задолженность по возврату в бюджет муниципального образования "Город Томск" субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иную просроченную (неурегулированную) задолженность по денежным обязательствам перед муниципальным образованием "Город Томск".

7.12. Не имеет/имеет наемных работников в количестве _____ человек.

Размер заработной платы наемным работникам на дату подачи заявки не ниже/ниже минимального размера оплаты труда, установленного Федеральным законом от 19.06.2000 N 82-ФЗ "О минимальном размере оплаты труда".

7.13. Заключил/не заключил трудовые договоры со всеми работниками.

7.14. Заключил/не заключил трудовой договор с руководителем участника отбора - юридического лица (для юридических лиц).

7.15. Не имеет/имеет неурегулированную просроченную задолженность по заработной плате по состоянию на дату подачи заявки.

7.16. Не получаю/получаю средства из бюджета муниципального образования "Город Томск" на основании иных нормативных правовых актов или муниципальных правовых актов муниципального образования "Город Томск" на цели, указанные в пункте 1.3 настоящего Порядка.

7.17. В отношении участника отбора ранее не было принято решение об оказании аналогичной поддержки (поддержки, условия оказания которой совпадают, включая форму, вид поддержки и цели ее оказания) либо ранее в отношении участника отбора было принято решение об оказании аналогичной поддержки (поддержки, условия оказания которой совпадают, включая форму, вид поддержки и цели ее оказания) и сроки ее оказания истекли/не истекли.

7.18. Участник отбора (нужное отметить):

- не допускал нарушений порядка и условий оказания поддержки;

- допускал нарушения порядка и условий оказания поддержки и с даты признания участника отбора допустившим нарушение порядка и условий оказания поддержки, в том числе не обеспечившим целевого использования средств поддержки, прошло 3 года и более;

- допускал нарушения порядка и условий оказания поддержки и с даты признания участника отбора допустившим нарушение порядка и условий оказания поддержки, в том числе не обеспечившим целевого использования средств поддержки, прошло менее 3 лет.

7.19. Не использует/использует типовой устав (в соответствии со статьей 12 Федерального закона от 08.02.1998 N 14-ФЗ "Об обществах с ограниченной ответственностью").

7.20. Не зарегистрирован/зарегистрирован в установленном законодательством порядке в качестве юридического лица или индивидуального предпринимателя, состоит/не состоит на учете в ИФНС России по г. Томску, осуществляет/не осуществляет свою деятельность на территории муниципального образования "Город Томск".

7.21. Не осуществляет/осуществляет экономическую деятельность в сфере оказания услуг платных туалетов (раздел 96.09 Общероссийского классификатора видов экономической деятельности (ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2)).

7.22. Приобрел __ (не менее 1) благоустроенного общественного туалета и/или установил __ (не менее 1) модульной автономной туалетной кабины на территории __ (не менее 1) общественного пространства и/или модернизировал, дооборудовал __ (не менее 1) благоустроенного общественного туалета и/или модульной автономной туалетной кабины на территории __ (не менее 1) общественного пространства.

7.23. Обязуется в течение двух лет с момента заключения договора о предоставлении субсидии осуществлять работу ______ (не менее 1) приобретенного и/или установленного, и/или модернизированного, и/или дооборудованного благоустроенного общественного туалета и/или ______ (не менее 1) модульной автономной туалетной кабины на территории ______ (не менее 1 общественного пространства) в соответствии с графиком работы, приложенным в составе заявки.

7.24. Обязуется не предоставлять в целях возмещения затраты на приобретение модульных автономных туалетных кабин, бывших в употреблении, а также материалов и сантехнического оборудования, необходимых для модернизации, дооборудования благоустроенных общественных туалетов и/или модульных автономных туалетных кабин, бывших в употреблении.

7.25. (для юридических лиц) является/не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов.

8. Обязуется своевременно исполнять обязанности по уплате налоговых, неналоговых и иных обязательных платежей в бюджеты всех уровней и внебюджетные фонды, за неисполнение данных обязанностей участник отбора несет ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

9. Обязуется не предоставлять для возмещения затраты, произведенные или возмещенные за счет средств бюджетов всех уровней бюджетной системы Российской Федерации.

10. Обязуется не предоставлять в целях возмещения за счет субсидии затраты по приобретению товаров, работ, услуг у лиц, которые являются взаимозависимыми по отношению к участнику отбора.

Настоящим заявлением гарантирую, что вся информация, предоставленная в заявке, достоверна, а также подтверждаю свое согласие с Порядком предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства - юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям в целях возмещения затрат, связанных с приобретением, установкой, модернизацией, дооборудованием благоустроенных общественных туалетов и/или модульных автономных туалетных кабин, на ________год. Со всеми условиями предоставления субсидии ознакомлен, их понимаю и согласен с ними.

Прошу уведомить о принятии решения в соответствии с подпунктом 4 пункта 2.6 настоящего Порядка (нужное подчеркнуть):

- путем направления копии соответствующего решения почтовой связью (по юридическому адресу, указанному в настоящем заявлении);

- путем направления копии соответствующего решения на адрес электронной почты, указанный в настоящем заявлении;

- путем вручения под роспись уполномоченному в соответствии с действующим законодательством представителю участника отбора.

Руководитель юридического лица, индивидуальный предприниматель

(уполномоченное лицо по доверенности)

от "____" _________ 20__ г. N _____

_________________	/______________________/
(подпись)	(Ф.И.О. (отчество - при наличии))

М.П. (при наличии) "__" _________ 20__ год