Приложение 5. Протокол телемедицинской консультации

Приложение 5
к Правилам проведения
телемедицинских консультаций

Протокол
телемедицинской консультации

1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента
2.	Дата рождения пациента
3.	Анамнез заболевания пациента
ГАРАНТ: Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником
5.	Анамнез жизни пациента
4.	Перенесенные и хронические заболевания
5.	Данные физикального обследования (антропометрические данные, температура, пульс, частота дыхания, частота сердечных сокращений, артериальное давление, сатурация крови, другое)
6.	Диагноз основной
7.	Диагноз сопутствующий, осложнения
8.	Результаты лабораторных исследований пациента с указанием даты проведения исследований
9.	Результаты инструментальных исследований пациента с указанием даты проведения исследований
10.	Данные консультаций пациента врачами-специалистами медицинской организации Алтайского края
11.	Проводимое лечение
12.	Информация о выполнении рекомендаций КМО 3 уровня (при повторной телемедицинской консультации)
13.	Список присоединенных файлов (обязательно наличие скан-копии информированного добровольного согласия пациента на проведение телемедицинской консультации)
14.	Заключение по результатам телемедицинской консультации
15.	Рекомендации по лекарственной терапии

___________________________________________	__________________	_____________________
фамилия, имя, отчество, должность, место работы ответственного специалиста, осуществившего телемедицинскую консультацию	(подпись)	(дата)