Приложение N 1. Заявление о предоставлении жилых помещений на имя Главы Тобольского муниципального района

Приложение N 1
к Положению
о порядке предоставления жилых
помещений муниципального
жилищного фонда, предоставляемых
по договорам найма жилых помещений
коммерческого использования
в Тобольском муниципальном районе

                              Главе Тобольского муниципального района

                              ___________________________________________

                                                 (ФИО)

                              Заявитель:

                              ___________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                              ___________________________________________

                              данные документа, удостоверяющего личность,

                              ___________________________________________

                                            местожительство

                              ___________________________________________

                                (телефон, факс, адрес электронной почты)

                                   указываются по желанию заявителя)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить  мне жилое помещение коммерческого использования

Тобольского муниципального района, расположенное по адресу: _____________

_________________________________________________________________________

в связи с трудовыми отношениями с

_________________________________________________________________________

(указать   наименование    предприятия,   учреждения,   орган    местного

самоуправления, с  которым состоит в трудовых отношениях и которым подано

ходатайство,  занимаемая  должность,  обстоятельства, свидетельствующие о

наличии права на предоставление жилого помещения в случае решения вопроса

о его предоставлении) на следующий состав семьи:

     1. _________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, степень родства, данные документов,

         удостоверяющих личность и подтверждающих родственные отношения)

     2. _________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, степень родства, данные документов,

         удостоверяющих личность и подтверждающих родственные отношения)

     3. _________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, степень родства, данные документов,

         удостоверяющих личность и подтверждающих родственные отношения)

     В настоящее время я и члены моей семьи проживают: __________________

_________________________________________________________________________

   (указывается адрес занимаемого жилого помещения, правовые основания

   использования жилого помещения, данные документа о праве пользования

                            жилым помещением)

_________________________________________________________________________

     Сведения  о  наличии  у заявителя и членов его семьи жилых помещений

на  праве  собственности или в пользовании по договору социального найма,

найма  специализированного  жилого  помещения  на  территории Тобольского

муниципального района:

_________________________________________________________________________

       (при наличии жилых помещений указывается их адрес и данные

               правоустанавливающего документа на них)

     Приложение:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     Подписи заявителя и членов его семьи:

     1. ___________________________ _______________ (расшифровка подписи)

     2. ___________________________ _______________ (расшифровка подписи)

     Личность  заявителя  установлена,  подлинность  подписи  заявителя и

членов его семьи удостоверяю.

(при нотариальном удостоверении подписи заявителя и членов его семьи)

     Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

________________ (Ф.И.О.) __________________ (должность) ______ (подпись)

Дата ___________________ вх. N ___________________