Приложение N 13. Заключение органа опеки и попечительства, выданное по месту жительства гражданина (-ан), о возможности гражданина быть усыновителем или опекуном (попечителем)

Приложение N 13
к Порядку формирования,
ведения и использования
государственного банка данных
о детях, оставшихся без попечения
родителей, утвержденному приказом
Министерства просвещения
Российской Федерации
от 15 июня 2020 г. N 300

Форма

Бланк органа опеки

и попечительства

                                 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

      органа опеки и попечительства, выданное по месту жительства

      гражданина (-ан), о возможности гражданина быть усыновителем

            или опекуном (попечителем) (нужное подчеркнуть)

Ф.И.О. (полностью, отчество - при наличии) одного супруга________________

_________________________________________________________________________

Дата рождения:__________, зарегистрированный по адресу:__________________

_________________________________________________________________________

                  (с указанием почтового индекса)

Ф.И.О. (полностью, отчество - при наличии) второго супруга   (при наличии

либо в случае обращения обоих супругов)__________________________________

_________________________________________________________________________

Дата рождения:_______, зарегистрированный по адресу:_____________________

_________________________________________________________________________

               (с указанием почтового индекса)

Проживающий(щие) по адресу_______________________________________________

(с указанием почтового индекса)

_________________________________________________________________________

Характеристика семьи (состав, длительность брака (при наличии  повторного

брака указать наличие детей от предыдущего брака), опыт общения с детьми,

взаимоотношения между членами семьи, наличие   близких родственников и их

отношение   к приему   ребенка в семью, характерологические   особенности

кандидата в усыновители,   опекуны   (попечители),   приемные   родители,

патронатные воспитатели);   при усыновлении (удочерении) ребенка одним из

супругов  указать наличие согласия   второго супруга    на    усыновление

(удочерение), при установлении   опеки (попечительства) -   согласие всех

совершеннолетних членов семьи с учетом мнения детей, достигших 10-летнего

возраста, проживающих совместно с гражданином, выразившим желание   стать

опекуном (попечителем), на прием ребенка (детей) в семью).

_________________________________________________________________________

Образование и профессиональная деятельность______________________________

_________________________________________________________________________

Характеристика состояния здоровья (общее состояние здоровья,   отсутствие

заболеваний, препятствующих принятию ребенка на воспитание в семью)

_________________________________________________________________________

Материальное положение (имущество,   размер заработной платы,   иные виды

доходов,  соотношение    размера дохода    с    прожиточным    минимумом,

установленным в регионе)

_________________________________________________________________________

Сведения, подтверждающие отсутствие у гражданина обстоятельств, указанных

в подпунктах 9 и 10 пункта 1  статьи 127 и   абзацах третьем  и четвертом

пункта 1   статьи 146    Семейного     кодекса    Российской    Федерации

_________________________________________________________________________

Мотивы для приема ребенка (детей) на воспитание в семью__________________

_________________________________________________________________________

Пожелания по кандидатуре ребенка (детей) (количество детей, пол, возраст,

состояние здоровья)______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заключение о возможности / невозможности_________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя(-лей) быть

        кандидатами(ом) в усыновители или опекуны (попечители):

_________________________________________________________________________

 (решение о возможности/невозможности граждан(ина) быть кандидатами(ом)

_________________________________________________________________________

  в усыновители или опекуны (попечители) принимается с учетом пожеланий

_________________________________________________________________________

граждан(ина) относительно количества и состояния здоровья детей, в случае

_________________________________________________________________________

принятия решения о невозможности быть кандидатами(ом) в усыновители или

опекуны (попечители) должны быть указаны причины отказа с указанием нормы

нормативных правовых актов, в соответствии с которыми принято решение о

     невозможности граждан(ина) быть кандидатами(ом) в усыновители

                     или опекуны (попечители)

_____________ _______________ ___________________________________________

 должность        подпись         фамилия, имя, отчество (при наличии)

М.П.