Приложение N 1. Заявление о подготовке документации по планировке территории

Приложение N 1
к Порядку подготовки документации

                                                                  (Форма)

                                 Главе Викуловского муниципального района

                                   ______________________________________

                         (ФИО, паспортные данные, адрес по прописке - для

                                   ______________________________________

                     физических лиц; наименование, ИНН, ОГРЮЛ, юр. адрес,

                                   ______________________________________

                                   почтовый адрес, телефон - для юр. лиц)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

           о подготовке документации по планировке территории

     Прошу разрешить подготовку документации по планировке территории ___

_________________________________________________________________________

      (указать вид разрабатываемой документации по планировке территории)

     в  отношении элемента планировочной структуры, территориальной зоны,

функциональной зоны: ____________________________________________________

           (указать вид и  наименование элемента планировочной структуры,

                        территориальной или функциональной зоны,

_________________________________________________________________________

             в отношении которой планируется подготовка документации по

                             планировке территории)

     в целях размещения: ________________________________________________

          (указать цель подготовки документации по планировке территории,

                                    перечень объектов

________________________________________________________________________;

     капитального строительства, планируемых к размещению, и их основные

                                    характеристики)

     источник финансирования работ: ____________________________________;

                (собственные средства инициатора или финансовые средства

                                       муниципального образования)

     реквизиты    акта,  которым  утверждены  документы  территориального

планирования, предусматривающие размещение объекта местного значения ____

                                               (в случае если планируется

_________________________________________________________________________

       подготовка документации по планировке территории в отношении

                      объекта местного значения)

     Необходимость выполнения инженерных изысканий отсутствует  в связи с

________________________________________________________________________.

(указывается в случае отсутствия проекта задания на выполнение инженерных

                                изысканий)

___________________ _____________________ _____________

     (подпись)      (расшифровка подписи)     (дата)