Приложение 1. Заявка о включении информации о продукте

Приложение 1
к Положению о формировании и ведении
Перечня инновационной, высокотехнологичной
продукции и технологий, рекомендованных
к использованию в Самарской области

Форма заявки

Заявка

Прошу включить информацию о продукте _______________________________

____________________________________________________________________

                     (наименование продукта)

производимом _______________________________________________________

           (наименование организации/индивидуальный предприниматель)

сведения  о  государственной   регистрации,  постановке  на  учет  в

налоговом органе (ОГРН, ИНН, КПП)___________________________________

____________________________________________________________________

В Перечень инновационной, высокотехнологичной продукции и технологий.

Подтверждаю, что представленная информация является достоверной.

На  размещение  представленных  сведений  в  открытых информационных

источниках согласен:

____________________________________________________________________

                        (подпись, Ф.И.О.)

Перечень прилагаемых документов (копии документов):

____________________ ___________

       (дата)

Руководитель организации/

индивидуальный предприниматель

     _____________                       ___________________________

       (подпись)                            (расшифровка подписи)

М.П. при наличии