Приложение 1. Заявление о согласовании расчета вероятного вреда, который может быть причинен жизни, здоровью физических лиц, имуществу физических и юридических лиц на территории Карачаево-Черкесской Республики в результате аварии гидротехнического сооружения

Приложение 1

к Административному регламенту

Министру природных ресурсов и экологии Карачаево-Черкесской Республики

Заявление
о согласовании расчета вероятного вреда, который может быть причинен жизни, здоровью физических лиц, имуществу физических и юридических лиц на территории Карачаево-Черкесской Республики в результате аварии гидротехнического сооружения

Прошу согласовать расчет вероятного вреда, который может быть причинен жизни, здоровью физических лиц, имуществу физических и юридических лиц на территории Карачаево-Черкесской Республики в результате аварии гидротехнического сооружения.

Заявитель: _______________________________________________

_________________________________________________________

               (полное наименование юридического лица,

      Ф.И.О. заявителя - физического лица или индивидуального

                        предпринимателя)

Местонахождение заявителя: _______________________________

________________________________________________________

                         (юридический адрес)

Наименование гидротехнического сооружения: _________________

_________________________________________________________

Местонахождение гидротехнического сооружения: ______________

_________________________________________________________

Реквизиты заявителя: ______________________________________

Приложения:

документ, подтверждающий полномочия лица, представляющего интересы юридического лица, индивидуального предпринимателя или гражданина;

расчет вероятного вреда, который может быть причинен в результате аварии гидротехнического сооружения (далее - ГТС), выполненный в соответствии с утвержденными методиками и установленным порядком определения размера вреда и подписанный заявителем, в 4 экземплярах;

описание и обоснование принятых к расчету сценариев аварий ГТС, в которых отражены данные о возможной зоне воздействия аварии ГТС, назначения величин негативных воздействий аварии ГТС, а также сведения о вероятности каждого сценария возникновения аварии указанного сооружения;

копии учредительных и регистрационных документов юридического лица либо индивидуального предпринимателя - владельца гидротехнического сооружения;

копии документов, подтверждающих право собственности и право пользования ГТС;

копии правоустанавливающих документов на земельный участок, необходимый для осуществления деятельности, связанной с эксплуатацией ГТС, а также разрешительной документации на строительство ГТС;

копия полиса обязательного страхования риска гражданской ответственности за вред, причиненный в результате аварии ГТС;

ранее выданное заключение (свидетельство) о согласовании и регистрации расчета вероятного вреда (при перерегистрации) (в случае представления лично заявителем);

графические приложения (ситуационный план гидротехнического сооружения и территории нижнего бьефа с нанесенными на него расчетными границами негативных воздействий от аварии гидротехнического сооружения);

дополнительные сведения по вопросам безопасной эксплуатации гидротехнического сооружения (по усмотрению владельца гидротехнического сооружения).

Руководитель предприятия ________________________________

                  М.П. (подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

(для юридических лиц и ИП, имеющих печать)