Приложение 8. Порядок действий персонала ТФОМС МО и страховой медицинской организации в случае отказа программного обеспечения центрального сегмента единого регистра застрахованных в регистрации изменений сведений о застрахованном лице в связи с тем, что в составе новых данных застрахованного лица указан номер документа, удостоверяющего личность или СНИЛС, который по данным ЦС ЕРЗ закреплён за другим застрахованным лицом

Приложение 8
к ОТР-ИВ-2.70

Порядок
действий персонала ТФОМС МО и страховой медицинской организации в случае отказа программного обеспечения центрального сегмента единого регистра застрахованных в регистрации изменений сведений о застрахованном лице в связи с тем, что в составе новых данных застрахованного лица указан номер документа, удостоверяющего личность или СНИЛС, который по данным ЦС ЕРЗ закреплён за другим застрахованным лицом

1. Причина конфликтной ситуации

СМО направляет в ТФОМС МО сообщение об изменении сведений о застрахованном лице. Причина изменения сведений - заявление застрахованного лица в связи с выбором СМО впервые, сообщение типа А08/П01.

Программное обеспечение ЦС ЕРЗ установило факт, что указанные в заявке реквизиты ДУЛ или СНИЛС ранее зарегистрированы в ЕРЗ для другого ЗЛ (с другим ЕНП).

Особенности:

сообщения об изменении сведений о застрахованном лице, изначально маркированные типом сообщения А08/П01, преобразуются в процессе прикладной обработки в сообщения типа А08/П03 или А08/П06 в зависимости от результатов определения страховой принадлежности.

Не обнаружено случаев данной конфликтной ситуации при обработке сообщений об изменении сведений о застрахованном лице в связи с:

- заявлением застрахованного лица в связи с заменой СМО (по желанию 1 раз в год или при смене места жительства), сообщение типа А08/П03;

- заявлением застрахованного лица о замене полиса ОМС в связи с утратой, непригодностью для дальнейшего использования или изменением реквизитов ФИО, пола, даты рождения, сообщение типа А08/П06.

2. Признак конфликтной ситуации

ЦС ЕРЗ сформировал, а СМО получила сообщение об ошибке N 525 "Ошибка AE при регистрации ВС А08/П01" с комментарием "Отказ (AE) в регистрации ВС: В составе новых данных застрахованного лица указан номер УДЛ, который по данным ЦС ЕРЗ закреплён за другим застрахованным лицом".

3. Перечень сокращений и терминов

Таблица 12

Сокращение, термин	Определение
ВС	Временное свидетельство
ДУЛ, УДЛ	Документ, удостоверяющий личность застрахованного лица
ЕНП	Единый номер полиса ОМС
ЕРЗ	Единый регистр застрахованных лиц
Заявка	Электронное регламентированное сообщение из СМО в ТФОМС МО об изменении сведений о застрахованном лице (как правило, с целью выпуска полиса единого образца)
ЗЛ	Застрахованное лицо
РС	Региональный сегмент (ЕРЗ)
СМО	Страховая медицинская организация
СНИЛС	Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования
Страховка	Сведения о наличии документа, подтверждающего факт ОМС данного ЗЛ в определенный период времени, зарегистрированные в ЕРЗ
Страховка действующая	Страховка, для которой в ЕРЗ зарегистрирована дата начала действия и не установлена дата окончания действия более ранняя, чем текущая дата
Страховка погашенная (снятая с учета)	Страховка, для которой в ЕРЗ зарегистрирована дата окончания действия более ранняя, чем текущая дата
Оператор ТФОМС МО	Сотрудник ТФОМС МО, работающий в среде автоматизированной системе ведения РС ЕРЗ
Оператор СМО	Сотрудник СМО, отвечающий за информационное взаимодействие АИС СМО и ТФОМС МО, и принимающий решения (инициирующий принятие решений) по вопросам уточнения и исправления персональных данных застрахованных лиц при информационном обмене
ШРС	Шлюз регионального сегмента ЕРЗ. Прикладное программное обеспечение информационного взаимодействия РС и ЦС ЕРЗ. Развернуто в ТФОМС МО. Обслуживается Оператором ТФОМС МО

4. Описание последовательности действий персонала ТФОМС МО

4.1. Оператор ТФОМС МО ежедневно в режиме мониторинга технических проблем исполнения заявок на изменение сведений о застрахованных лицах разбирает перечень заявок с признаком "Ошибка AE при регистрации ВС А08/П01" с комментарием "Отказ (AE) в регистрации ВС: В составе новых данных застрахованного лица указан номер УДЛ, который по данным ЦС ЕРЗ закреплён за другим застрахованным лицом". Оператор ТФОМС МО:

- для каждой такой заявки формирует и направляет в ЦС ЕРЗ регламентированный запрос истории страховой принадлежности ZP9 по данным ДУЛ (команда "Запрос истории страховой принадлежности");

- проверяет получение ответа на запрос ZP9 не реже 1 раза в течение рабочего дня, при длительном (более суток) отсутствии сведений о приеме или обработке повторяет запрос;

- анализирует данные об истории страховой принадлежности (перечень страховок), полученные в ответ на запрос ZP9 по ДУЛ, согласно правилам, приведенным в Таблице 16, сопоставляя сведения о действующей и погашенных страховках, ассоциированных в ЦС ЕРЗ с реквизитами ДУЛ, указанными в заявке.

ГАРАНТ:

По-видимому, в предыдущем абзаце допущена опечатка. Вместо "в Таблице 16" имеется в виду "в Таблице 13"

Таблица 13

Действующая страховка			Страховки, снятые с учета			Действие
Территория страхования	ДУЛ	ЗЛ	Территория страхования	ДУЛ	ЗЛ
	отличен от заявки	ЗЛ2		как в заявке	ЗЛ2	Действие 1
46000	отличен от заявки	ЗЛ2	46000	как в заявке	ЗЛ3	1. Страховки разъединить 2. Заявку рестартовать
	как в заявке	ЗЛ2		отличен от заявки	ЗЛ1 или ЗЛ3	1. Страховки разъединить 2. Действие 2
	как в заявке	ЗЛ2		отличен от заявки	ЗЛ2	Действие 2
46000	отличен от заявки		<> 46000	как в заявке		Действие 1
	как в заявке					Действие 2
<> 46000			<> 46000			Действие 2
<> 46000			46000			Действие 2
Действующих страховок более 1 (определилось несколько ЕНП)						Действие 2

Примечания:

"46000" - Московская область

"<> 46000" - иные регионы РФ (не Московская область)

ЗЛ1 - застрахованное лицо, указанное в Заявке.

ЗЛ2; ЗЛ3 - застрахованные лица, отличные от указанного в Заявке, сведения о страховках которых зарегистрированы в ЕРЗ и возвращены в ответе на запрос ZP9 по ДУЛ, указанному в Заявке на ЗЛ1.

Пустые графы означают, что в данном случае значение параметра не влияет на исполняемые действия оператора.

4.2. Действие 1:

Действие связано с тем, что в ЦС ЕРЗ обнаружены сведения о страховке (-ах), снятых с учета, реквизиты ДУЛ хотя бы в одной из которых совпадают с ДУЛ, указанным в Заявке. При этом реквизиты ДУЛ в действующей страховке согласно ответу на запрос ZP9 отличаются от ДУЛ, указанного в Заявке. Действующая страховка зарегистрирована в Московской области. Территория страхования для погашенной страховки не имеет значения.

Считаем ДУЛ из действующей страховки ЗЛ2 верным и ДУЛ из заявки в отношении ЗЛ1 верным. Задача Оператора ТФОМС МО - сообщить ЦС ЕРЗ о недопустимости использования ошибочного ДУЛ в погашенной страховке при контроле ДУЛ в текущей заявке на ЗЛ1.

Если ДУЛ в страховке, снятой с учета, зарегистрированной в Московской области, принадлежит ЗЛ1 или ЗЛ3 (отличному от ЗЛ2, которому принадлежит действующая страховка), то оператор ТФОМС МО:

- направляет команду на разъединение страховок ЗЛ2 - ЗЛ1 или ЗЛ2 - ЗЛ3;

- после успешного разъединения страховок исходная заявка в отношении ЗЛ1 заново запускается на прикладную обработку ("рестартуется" командой "Рестартовать заявку");

Оператор СМО убеждается, что прикладная обработка заявки в отношении ЗЛ1 завершилась успешной регистрацией ВС в ЕРЗ. В этом случае СМО получит протокол прикладной обработки заявки с указанием на успешное завершение операции.

В противном случае, если страховка, снятая с учета, зарегистрирована не в Московской области или принадлежит ЗЛ2, как и действующая страховка, то Оператор ТФОМС МО:

- формирует сообщение типа А08/П16 для привязки корректных реквизитов ДУЛ к страховкам ЗЛ2 согласно определившемуся ЕНП ЗЛ2. При этом:

- персональные данные указываются из действующей страховки ЗЛ2;

- в качестве актуального ДУЛ указывается ДУЛ из действующей страховки ЗЛ2;

- в качестве прежнего ДУЛ указывается ДУЛ из заявки по ЗЛ1, совпадающий с ДУЛ из погашенной страховки ЗЛ2;

- в качестве страховки, реквизиты которой надо "изменить" (в данном случае - "утвердить") указывается действующая страховка ЗЛ2.

- контролирует регистрацию в ЦС ЕРЗ изменений сведений о ЗЛ2 по сообщению А08/П16;

- после успешной обработки сообщения типа А08/П16, исходная заявка в отношении ЗЛ1 заново запускается на прикладную обработку ("рестартуется" командой "Рестартовать заявку").

Оператор СМО убеждается, что прикладная обработка заявки в отношении ЗЛ1 завершилась успешной регистрацией ВС в ЕРЗ. В этом случае СМО получит протокол прикладной обработки заявки с указанием на успешное завершение операции.

4.3. Действие 2

Обусловлено тем, что указанные в заявке на ЗЛ1 реквизиты ДУЛ ранее зарегистрированы в действующей страховке преимущественно другого застрахованного лица. Действующих страховок, полученных в ответ на запрос ZP9, может быть более одной, относящимся к разным ЕНП.

Если действующая и снятая с учета страховки зарегистрированы в Московской области, то они относятся к одному застрахованному лицу (ЗЛ2).

Если снятая с учета страховка зарегистрирована в Московской области, но относится к застрахованному лицу, отличному от ЗЛ2, то есть к ЗЛ1 или ЗЛ3, то перед выполнением операций, предусмотренных Действием 2 оператор ТФОМС МО:

- направляет команду на разъединение страховок ЗЛ2 - ЗЛ1 или ЗЛ2 - ЗЛ3;

- после успешного разъединения страховок выполняет операции по Действию 2.

В связи с тем, что текущая заявка конфликтует с действующей страховкой, зарегистрированной, в том числе на другой территории РФ, необходимо обеспечить действия СМО или ТФОМС по изменению реквизитов ДУЛ в той страховке.

- Оператор ТФОМС по действующей страховке другого застрахованного лица, представленной в перечне результатов, полученном в ответ на запрос ZP9, определяет ЕНП, СМО, территорию страхования и отменяет текущую заявку (команда "Отменить обработку заявки"), сообщая в комментарии для СМО следующую информацию: "ДУЛ зарегистрирован у ЗЛ с ЕНП ... СМО ... Территория страхования".

- Оператор СМО, получив сообщение о наличии в заявке реквизитов ДУЛ, дублирующих ранее зарегистрированные данные другого ЗЛ, выполняет действия, описанные в п. 5.1 о В случае, если в течение 3-х рабочих дней с момента извещения СМО не поступила новая заявка с уточненными реквизитами ДУЛ ЗЛ, Оператор ТФОМС МО в свою очередь обеспечивает информирование ТФОМС на территории страхования ЗЛ, в учетной записи которого в ЕРЗ допущена ошибка, о необходимости исправить сведения о ДУЛ. Информирование должно осуществляться в произвольном виде с учетом требований о защите конфиденциальной информации (персональных данных).

- После устранения ошибки в ранее зарегистрированных реквизитах ДУЛ другого ЗЛ, СМО повторяет заявку.

4.4. Если в ответ на запрос ZP9 (см. п. 4.1) Оператор ТФОМС МО не получил сведений из ЦС ЕРЗ о наличии действующих страховок для заданных реквизитов ДУЛ или действующая страховка является полисом старого образца, то Оператор ТФОМС МО:

- для каждой такой заявки формирует и направляет в ЦС ЕРЗ регламентированный запрос истории страховой принадлежности ZP9 по данным СНИЛС (команда "Запрос истории страховой принадлежности");

- проверяет получение ответа на запрос ZP9 не реже 1 раза в течение рабочего дня, при длительном (более 1 суток) отсутствии сведений о приеме или обработке повторяет запрос;

- анализирует данные об истории страховой принадлежности (перечень страховок), полученные в ответ на запрос ZP9 по ДУЛ, согласно правилам, приведенным в Таблице 17.

ГАРАНТ:

По-видимому, в предыдущем абзаце допущена опечатка. Вместо "в Таблице 17" имеется в виду "в Таблице 14"

Таблица 14

Действующая страховка			Страховки, снятые с учета			Действие
Территория	СНИЛС	ЗЛ	Территория	СНИЛС	ЗЛ
	отличен от заявки	ЗЛ2		как в заявке	ЗЛ2	Действие 1
	отличен от заявки	ЗЛ2		как в заявке	ЗЛ1 или ЗЛ3	1. Страховки разъединить 2. Заявку рестартовать.
	не указан	ЗЛ2		как в заявке	ЗЛ2	Действие 3
	не указан	ЗЛ2		как в заявке	ЗЛ1 или ЗЛ3	1. Страховки разъединить 2. Действие 3
46000	как в заявке	ЗЛ2	46000		ЗЛ2	Действие 2
	как в заявке	ЗЛ2			ЗЛ3	1. Страховки разъединить 2. Действие 2
	отличен от заявки или не указан	ЗЛ2		отличен от заявки	ЗЛ2	Действие 3
	отличен от заявки или не указан	ЗЛ2		отличен от заявки	ЗЛ1 или ЗЛ3	1. Страховки разъединить 2. Действие 3
	отличен от заявки					Действие 1
46000	не указан		<> 46000			Действие 3
	как в заявке					Действие 2
<> 46000			<> 46000			Действие 2
<> 46000			46000			Действие 2
Действующих страховок более 1 (определилось несколько ЕНП)						Действие 3

Примечания:

"46000" - Московская область

"<> 46000" - иные регионы РФ (не Московская область)

ЗЛ1 - застрахованное лицо, указанное в Заявке.

ЗЛ2; ЗЛ3 - застрахованные лица, отличные от указанного в Заявке, сведения о страховках которых зарегистрированы в ЕРЗ и возвращены в ответе на запрос ZP9 по СНИЛС, указанному в Заявке на ЗЛ1.

Пустые графы означают, что в данном случае значение параметра не влияет на исполняемые действия оператора.

4.5. Действие 1

Действие связано с тем, что в ЦС ЕРЗ обнаружены сведения о страховке (-ах), снятых с учета, реквизиты СНИЛС хотя бы в одной из которых совпадают со СНИЛС, указанным в Заявке. При этом реквизиты СНИЛС в действующей страховке согласно ответу на запрос ZP9 отличаются от СНИЛС указанного в Заявке. Действующая страховка зарегистрирована в Московской области. Территория страхования для погашенной страховки не имеет значения.

Считаем СНИЛС из действующей страховки ЗЛ2 верным и СНИЛС из заявки в отношении ЗЛ1 верным. Задача Оператора ТФОМС МО - сообщить ЦС ЕРЗ о недопустимости использования ошибочного СНИЛС в погашенной страховке при контроле СНИЛС в текущей заявке на ЗЛ1.

Если СНИЛС в страховке, снятой с учета, зарегистрированной в Московской области, принадлежит ЗЛ1 или ЗЛ3 (отличному от ЗЛ2, которому принадлежит действующая страховка), то оператор ТФОМС МО:

- направляет команду на разъединение страховок ЗЛ2 - ЗЛ1 или ЗЛ2 - ЗЛ3;

- после успешного разъединения страховок исходная заявка в отношении ЗЛ1 заново запускается на прикладную обработку ("рестартуется" командой "Рестартовать заявку").

Оператор СМО убеждается, что прикладная обработка заявки в отношении ЗЛ1 завершилась успешной регистрацией ВС в ЕРЗ. В этом случае СМО получит протокол прикладной обработки заявки с указанием на успешное завершение операции.

В противном случае, если страховка, снятая с учета, зарегистрирована не в Московской области или принадлежит ЗЛ2, как и действующая страховка, то Оператор ТФОМС МО:

- формирует сообщение типа А08/П16 для привязки корректных реквизитов СНИЛС к страховкам ЗЛ2 согласно определившемуся ЕНП ЗЛ2. При этом:

- персональные данные указываются из действующей страховки ЗЛ2;

- в качестве актуального СНИЛС указывается СНИЛС из действующей страховки ЗЛ2;

- в качестве прежнего СНИЛС указывается СНИЛС из заявки по ЗЛ1, совпадающий с СНИЛС из погашенной страховки ЗЛ2;

- в качестве страховки, реквизиты которой надо "изменить" (в данном случае - "утвердить") указывается действующая страховка ЗЛ2.

- контролирует регистрацию в ЦС ЕРЗ изменений сведений о ЗЛ2 по сообщению А08/П16;

- после успешной обработки сообщения типа А08/П16, исходная заявка в отношении ЗЛ1 заново запускается на прикладную обработку ("рестартуется" командой "Рестартовать заявку").

Оператор СМО убеждается, что прикладная обработка заявки в отношении ЗЛ1 завершилась успешной регистрацией ВС в ЕРЗ. В этом случае СМО получит протокол прикладной обработки заявки с указанием на успешное завершение операции.

4.6. Действие 2

Обусловлено тем, что указанные в заявке на ЗЛ1 реквизиты СНИЛС ранее зарегистрированы в действующей страховке преимущественно другого застрахованного лица.

Также Действие 2 выполняется в случае, когда действующая страховка согласно ответу на запрос ZP9 зарегистрирована на территории другого субъекта РФ (не в Московской области) независимо от принадлежности действующей или погашенной страховки застрахованному лицу, территории страхования и отношению СНИЛС, зарегистрированному в действующей страховке, к указанному в заявке.

Если снятая с учета страховка зарегистрирована в Московской области, но относится к застрахованному лицу, отличному от ЗЛ2, то есть к ЗЛ1 или ЗЛ3, то перед выполнением операций, предусмотренных Действием 2 оператор ТФОМС МО:

- направляет команду на разъединение страховок ЗЛ2 - ЗЛ1 или ЗЛ2 - ЗЛ3;

- после успешного разъединения страховок выполняет операции по Действию 2.

В связи с тем, что текущая заявка конфликтует с действующей страховкой, зарегистрированной, в том числе на другой территории РФ, необходимо обеспечить действия СМО или ТФОМС по изменению реквизитов ДУЛ в той страховке.

- Оператор ТФОМС по действующей страховке другого застрахованного лица, представленной в перечне результатов, полученном в ответ на запрос ZP9, определяет ЕНП, СМО, территорию страхования и отменяет текущую заявку (команда "Отменить обработку заявки"), сообщая в комментарии для СМО следующую информацию: "СНИЛС зарегистрирован у ЗЛ с ЕНП ... СМО ... Территория страхования".

- Оператор СМО, получив сообщение о наличии в заявке реквизитов СНИЛС, дублирующих ранее зарегистрированные данные другого ЗЛ, выполняет действия, описанные в п. 5.2.

- В случае, если в течение 3-х рабочих дней с момента извещения СМО не поступила новая заявка с уточненными реквизитами СНИЛС ЗЛ, Оператор ТФОМС МО в свою очередь обеспечивает информирование ТФОМС на территории страхования ЗЛ, в учетной записи которого в ЕРЗ допущена ошибка, о необходимости исправить сведения о СНИЛС. Информирование должно осуществляться в произвольном виде с учетом требований о защите конфиденциальной информации (персональных данных).

- После устранения ошибки в ранее зарегистрированных реквизитах СНИЛС другого ЗЛ, СМО повторяет заявку.

4.7. Действие 3

Выполняется в случае, если в действующей страховке согласно ответу на запрос ZP9 СНИЛС не указан или отличен от представленного в заявке.

При этом возможны две ситуации:

СНИЛС в одной из погашенных страховок совпадает с указанным в заявке;

ни в одной из погашенных страховок не учтено СНИЛС, совпадающего с указанным в заявке. Имеется предположение, что в этом случае ошибка вызвана неявным "связыванием" СНИЛС, указанного в заявке, с ЕНП, зарегистрированным в ЦС ЕРЗ, в результате обработки информационного сообщения, содержащего СНИЛС, например, П21. В этом особом случае из ответа на запрос ZP9 невозможно установить, какому конкретно ЕНП соответствует СНИЛС, указанный в заявке.

Если снятая с учета страховка зарегистрирована в Московской области, но относится к застрахованному лицу, отличному от ЗЛ2, то есть к ЗЛ1 или ЗЛЗ, то перед выполнением операций, предусмотренных Действием 3:

- оператор ТФОМС МО направляет команду на разъединение страховок ЗЛ2-ЗЛ1 или ЗЛ2 - ЗЛ3; о после успешного разъединения страховок выполняет операции по Действию 3.

Также Действие 3 должно быть выполнено в случае, когда указанные в заявке реквизиты СНИЛС ранее зарегистрированы в действующих страховках нескольких других застрахованных лиц с другими разными ЕНП.

- Оператор ТФОМС отменяет текущую заявку (команда "Отменить обработку заявки"), сообщая в комментарии для СМО следующую информацию: "Направьте заявку без указания СНИЛС".

- Оператор СМО, получив сообщение о наличии в заявке реквизитов СНИЛС, дублирующих ранее зарегистрированные данные других ЗЛ, проверяет правильность указанных в заявке реквизитов СНИЛС. При обнаружении технической ошибки заявка повторяется с откорректированными реквизитами СНИЛС или без указания СНИЛС, если таковой доподлинно не известен.

5. Описание последовательности действий персонала СМО

Оператор СМО, получив протокол обработки заявки с комментарием:

5.1. "ДУЛ зарегистрирован у ЗЛ с ЕНП ... СМО ... Территория страхования. В составе новых данных застрахованного лица указан номер ДУЛ, который по данным ЦС ЕРЗ закреплён за другим застрахованным лицом", выполняет следующую последовательность действий:

- проверяет правильность персональных данных ЗЛ, указанных в заявке: ФИО, Пол, Дата рождения, ДУЛ;

- если в заявке персональные сведения указаны правильно и ДУЛ (ошибочный) зарегистрирован у ЗЛ этой же СМО, необходимо:

- Направить сообщение с дополнительно введенной причиной П160 "Исправление ошибки, не связанной с изменением состояния на учете" для страховки, зарегистрированной с ошибочными данными, указав правильные актуальные персональные сведения ЗЛ и прежние (зарегистрированные) персональные данные.

- После успешной обработки сообщения П160, направить исходную заявку повторно.

Если в заявке персональные сведения указаны правильно, но ДУЛ (ошибочный) зарегистрирован у ЗЛ другой СМО, осуществляющей деятельность по ОМС в Московской области, необходимо:

- поставить в известность другую страховую компанию о необходимости изменить ошибочные данные ДУЛ (направить сообщение с причиной П160 "Исправление ошибки, не связанной с изменением состояния на учете").

- СМО, получившая уведомление о необходимости исправить ошибочные реквизиты ДУЛ, направляет сообщение с причиной П160 "Исправление ошибки, не связанной с изменением состояния на учете" для страховки, зарегистрированной с ошибочными данными, указав правильные актуальные персональные сведения ЗЛ и прежние (зарегистрированные) персональные данные.

- После успешной обработки сообщения П160, уведомляет СМО, запросившую изменений, об исполнении исправления;

- Исходная заявка после устранения причины конфликтной ситуации направляется повторно.

Если в заявке персональные сведения указаны правильно, но ДУЛ (ошибочный) зарегистрирован у ЗЛ другой СМО, осуществляющей деятельность по ОМС в другом субъекте РФ, следует поставить в известность другую СМО, осуществляющую деятельность в другом субъекте РФ, о необходимости изменить ошибочные данные ДУЛ, зарегистрированные в ЦС ЕРЗ. Информирование может осуществляться по любому каналу, доступному СМО по согласованию взаимодействующих сторон при условии обеспечения конфиденциальности персональных данных ЗЛ.

5.2. "СНИЛС зарегистрирован у ЗЛ с ЕНП ... СМО ... Территория страхования .... В составе новых данных застрахованного лица указан номер СНИЛС, который по данным ЦС ЕРЗ закреплён за другим застрахованным лицом", выполняет следующую последовательность действий:

- проверяет правильность персональных сведений, указанных в заявке: ФИО, Пол, Дата рождения, ДУЛ, СНИЛС.

- если в заявке персональные сведения указаны правильно и СНИЛС (ошибочный) зарегистрирован у ЗЛ этой же страховой компании, необходимо:

- направить сообщение с причиной П160 "Исправление ошибки, не связанной с изменением состояния на учете" для страховки, зарегистрированной с ошибочными данными, указав правильные актуальные персональные сведения ЗЛ и прежние (зарегистрированные) персональные данные.

- После успешной обработки сообщения П160, направить исходную заявку повторно.

Если в заявке персональные сведения указаны правильно, но СНИЛС (ошибочный) зарегистрирован у ЗЛ другой страховой компании, осуществляющей деятельность по ОМС в Московской области, необходимо:

Вариант 1:

- Поставить в известность другую страховую компанию о необходимости изменить ошибочно указанный СНИЛС (направить сообщение с причиной П160 "Исправление ошибки, не связанной с изменением состояния на учете");

- СМО, получившая уведомление о необходимости исправить ошибочный СНИЛС, направляет сообщение с причиной П160 "Исправление ошибки, не связанной с изменением состояния на учете" для страховки, зарегистрированной с ошибочными данными, указав правильные актуальные персональные сведения ЗЛ и прежние (зарегистрированные) персональные данные.

- После успешной обработки сообщения П160 уведомляет СМО, запросившую о внесении изменений, об исполнении исправления;

- Исходная заявка направляется повторно.

Вариант 2:

- Направить исходную заявку повторно без указания СНИЛС.

Если в заявке персональные сведения указаны правильно, но СНИЛС (ошибочный) зарегистрирован у ЗЛ другой СМО, осуществляющей деятельность по ОМС в другом субъекте РФ, рекомендуется поставить в известность другую СМО, осуществляющую деятельность в другом субъекте РФ, о необходимости изменить ошибочные данные СНИЛС, зарегистрированные в ЦС ЕРЗ. Информирование может осуществляться по любому каналу, доступному СМО по согласованию взаимодействующих сторон при условии обеспечения конфиденциальности персональных данных ЗЛ.

6. Декомпозиция действий персонала ТФОМС МО и СМО (процессный подход)

Таблица 15

N этапа	Вход	Исполнитель	Действие	Канал взаимодействия	Сроки	Результат (выход)
1	Заявка типа "А08/П01" с установленной ошибкой 525	ТФОМС	Направить в ЦС ЕРЗ регламентированный запрос истории страховой принадлежности ZP9 по данным ДУЛ. Периодичность - ежедневно	ШРС	1 РД	Перечень страховок с реквизитами ДУЛ, указанными в запросе
2	Страховка с реквизитами ДУЛ, указанными в запросе, требующая последовательности Действий 1 (п. 4.2)	ТФОМС	Выяснить, к какому ЗЛ относится погашенная страховка, в которой зарегистрированный ДУЛ совпадает с указанным в заявке		0 РД	1. Действующая и погашенная страховка относятся к одному ЗЛ 2. Действующая и погашенная страховка относятся к разным ЗЛ
3	Результат 1 Этапа 2	ТФОМС	Направить в ЦС ЕРЗ сообщение типа А08/П16	ШРС	1 РД	Сведения о найденном ДУЛ, конфликтующем с заявленным СМО, успешно "отвязаны" от действующей страховки другого ЗЛ
4	Результат 2 Этапа 2 Результат 2 Этапа 6	ТФОМС	Разъединить страховки, ранее объединенные в порядке ликвидации дубликатов учетных записей	ШРС	1 РД	Страховки успешно разъединены. Переход к Этапу 14, если вход с Этапа 2. Переход к Этапу 7, если вход с Этапа 6
5	Страховки с реквизитами ДУЛ, указанными в запросе, требующая последовательности Действий 2 (п. 4.3).	ТФОМС	Выяснить, на каких территориях РФ зарегистрированы действующая и погашенные страховки		0 РД	1. Все страховки в Московской области 2. Действующая или погашенная страховка не в Московской области
6	Результат 1 Этапа 5	ТФОМС	Выяснить, к какому ЗЛ относится погашенная страховка, в которой зарегистрированный ДУЛ совпадает с указанным в заявке.		0 РД	1. Действующая и погашенная страховка относятся к одному ЗЛ 2. Действующая и погашенная страховка относятся к разным ЗЛ. Переход к Этапу 4
7	Этап 4 после Результата 2 Этапа 6; Результат 2 Этапа 5	ТФОМС	Отмена заявки с комментарием для СМО: "ДУЛ зарегистрирован у ЗЛ с ЕНП ... СМО ... Территория страхования"	Файл типа "Р"	1 РД	Заявка отменена. СМО получила уведомление о необходимости уточнения сведений о ДУЛ
8	Результат Этапа 7	СМО 1	Проверить правильность персональных данных ЗЛ, указанных в заявке: ФИО, Пол, Дата рождения, ДУЛ;		0 РД	1. ПДн верные, ДУЛ - у той же СМО у другого ЗЛ; 2. ПДн верные, ДУЛ - у другой СМО, работающей в Московской области; 3. ПДн верные, ДУЛ - у СМО, работающей в другом субъекте РФ
9	Результат 1 Этапа 8	СМО 1	Направить заявку с указанием причины П160 в отношении другого ЗЛ	Файл типа "I"	1 РД	Реквизиты ДУЛ другого ЗЛ успешно изменены на верные
10	Результат 2 Этапа 8	СМО 1	Уведомить другую СМО (СМО2) о необходимости исправить реквизиты ДУЛ другого ЗЛ	Почта, e-mail	1 РД	Конфиденциальное сообщение о мотивированной необходимости изменить сведения (реквизиты ДУЛ) об указанном ЗЛ
11	Результат Этапа 10	СМО 2	Направить заявку с указанием причины П160 в отношении указанного ЗЛ	Файл типа "I"	1 РД	Реквизиты ДУЛ указанного ЗЛ успешно изменены на верные. Уведомление в СМО 1
12	Результат 3 Этапа 8	СМО 1	Уведомить другую СМО на другой территории РФ о необходимости исправить реквизиты ДУЛ другого ЗЛ	Почта, e-mail	1 РД	Конфиденциальное сообщение о мотивированной необходимости изменить сведения (реквизиты ДУЛ) об указанном ЗЛ
12а	Результат Этапа 7. Отсутствие регистрации ВС в ЕРЗ	ТФОМС	Уведомить другой ТФОМС на другой территории РФ о необходимости исправить реквизиты ДУЛ другого ЗЛ		3 РД
13	Результат Этапа 9; 11; 12	СМО 1	Повторить исходную заявку на данное ЗЛ	Файл типа "I", ШРС	1 РД	ВС успешно зарегистрировано в ЕРЗ
14	Результат Этапов 3; 4; 17; 18	ТФОМС	Повторный запуск исполнения исходной заявки на конвейере	ШРС	1 РД	ВС успешно зарегистрировано в ЕРЗ
15	Результат Этапа 1: нет страховок по указанному ДУЛ или найденная страховка - полис старого образца	ТФОМС	Направить в ЦС ЕРЗ регламентированный запрос истории страховой принадлежности ZP9 по данным СНИЛС	ШРС	1 РД	Перечень страховок с реквизитами СНИЛС, указанными в запросе
16	Страховка с реквизитами СНИЛС, указанными в запросе, требующая последовательности Действий 1 (п. 4.5)	ТФОМС	Выяснить, к какому ЗЛ относится погашенная страховка, в которой зарегистрированный СНИЛС совпадает с указанным в заявке		0 РД	1. Действующая и погашенная страховка относятся к одному ЗЛ 2. Действующая и погашенная страховка относятся к разным ЗЛ
17	Результат 1 Этапа 16	ТФОМС	Направить в ЦС ЕРЗ сообщение типа А08/П16	ШРС	1 РД	Сведения о найденном СНИЛС, конфликтующем с заявленным СМО, успешно "отвязаны" от действующей страховки другого ЗЛ. Переход к Этапу 14
18	Результат 2 Этапа 16 Результат 2 Этапа 20 Результат 2 Этапа 28	ТФОМС	Разъединить страховки, ранее объединенные в порядке ликвидации дубликатов учетных записей	ШРС	1 РД	Страховки успешно разъединены. Переход к этапу 14, если вход с Этапа 16. Переход к этапу 21, если вход с Этапа 20 Переход к этапу 29, если вход с Этапа 28
19	Страховки с реквизитами СНИЛС, указанными в запросе, требующая последовательности Действий 2 (п. 4.6)	ТФОМС	Выяснить, на каких территориях РФ зарегистрированы действующая и погашенные страховки		0 РД	1. Все страховки в Московской области 2. Действующая или погашенная страховка не в Московской области
20	Результат 1 Этапа 19	ТФОМС	Выяснить, к какому ЗЛ относится погашенная страховка, в которой зарегистрированный ДУЛ совпадает с указанным в заявке.		0 РД	1. Действующая и погашенная страховка относятся к одному ЗЛ 2. Действующая и погашенная страховка относятся к разным ЗЛ.
21	Результат 2 Этапа 19 Результат 1 Этапа 20	ТФОМС	Отмена заявки с комментарием для СМО: "СНИЛС зарегистрирован у ЗЛ с ЕНП ... СМО ... Территория страхования"	Файл типа "Р"	1 РД	Заявка отменена. СМО получила уведомление о необходимости уточнения сведений о СНИЛС
22	Результат Этапа 21	СМО 1	Проверить правильность персональных данных ЗЛ, указанных в заявке: ФИО, Пол, Дата рождения, ДУЛ, СНИЛС;		о РД	1. ПДн верные, СНИЛС - у той же СМО у другого ЗЛ; 2. ПДн верные, СНИЛС - у другой СМО, работающей в Московской области; 3. ПДн верные, СНИЛС - у СМО, работающей в другом субъекте РФ
23	Результат 1 Этапа 22	СМО 1	Направить заявку с указанием причины П160 в отношении другого ЗЛ	Файл типа "I"	1 РД	Реквизиты СНИЛС другого ЗЛ успешно изменены на верные
24	Результат 2 Этапа 22	СМО 1	Уведомить другую СМО (СМО2) о необходимости исправить реквизиты СНИЛС другого ЗЛ	Почта, e-mail	1 РД	Конфиденциальное сообщение о мотивированной необходимости изменить сведения (реквизиты СНИЛС) об указанном ЗЛ
25	Результат Этапа 24	СМО 2	Направить заявку с указанием причины П160 в отношении указанного ЗЛ	Файл типа "I"	1 РД	Реквизиты СНИЛС указанного ЗЛ успешно изменены на верные. Уведомление в СМО 1
26	Результат 3 Этапа 22	СМО 1	Уведомить другую СМО на другой территории РФ о необходимости исправить	Почта, e-mail	1 РД	Конфиденциальное сообщение о мотивированной
26а	Результат Этапа 21. Отсутствие регистрации ВС в ЕРЗ	ТФОМС	реквизиты СНИЛС другого ЗЛ Уведомить другой ТФОМС на другой территории РФ о необходимости исправить реквизиты СНИЛС другого ЗЛ	Почта, e-mail	3 РД	необходимости изменить сведения (реквизиты СНИЛС) об указанном ЗЛ
27	Результат Этапа 23; 25; 26	СМО 1	Повторить исходную заявку на данное ЗЛ	Файл типа "I", ШРС	1 РД	ВС успешно зарегистрировано в ЕРЗ
28	Страховки с реквизитами СНИЛС, указанными в запросе, требующая последовательности Действий 3 (п. 4.7)	ТФОМС	Выяснить, на каких территориях РФ зарегистрированы действующая и погашенные страховки, каким ЗЛ они принадлежат, каково число действующих страховок		о РД	1. Действующая и погашенная страховка относятся к одному ЗЛ или территория страхования для погашенной страховки не Московская область или действующих страховок более 1 2. Действующая и погашенная страховка относятся к разным ЗЛ. Территория страхования действующей и погашенной страховок Московская область. Действующая страховка одна
29	Результат 1 Этапа 28	ТФОМС	Отмена заявки с комментарием для СМО: "Направьте заявку без указания СНИЛС"	Файл типа "Р"	1 РД	Заявка отменена. СМО получила уведомление о необходимости направить заявку без указания СНИЛС
30	Результат Этапа 29	СМО	Повторить исходную заявку на данное ЗЛ без указания СНИЛС	Файл типа "I", ШРС	1 РД	ВС успешно зарегистрировано в ЕРЗ

Примечание о сроках выполнения действий

Срок "N рабочих дней" (N РД) предполагает, что действие должно быть завершено не позднее, чем через N рабочих дней с момента готовности (поступления) входной информации (наступления события), служащего основанием для исполнения действия.

N = 0 - "сегодня", N = 1 - "завтра", N = 2 - "послезавтра", и т.д.

7. Графическое представление последовательности декомпозированных действий

"Рисунок 2"