Приложение N 8. Направление в обсерватор (ООО ДЦ "Жемчужина Камчатки")

Приложение N 8
к приказу министерства здравоохранения
Камчатского края
от 6 июля 2020 г. N 419

Направление
в обсерватор (ООО ДЦ "Жемчужина Камчатки")

____________________________________________________________________ _________

(Ф.И.О. гражданина)

"____" _______________________ ___г. рождения, проживающего по адресу:

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

(адрес места жительства гражданина)

____________________________________________________________________ _________

(мобильный телефон гражданина)

Предписание Управления Роспотребнадзора N________ от __________________________

Категория (нужное выделить):

1. Житель Камчатского края

1.1. находящийся на карантине:

- в одном жилом помещении с ним проживают лица из групп риска: беременные женщины; лица старше 65 лет;

- имеющий хронические заболевания бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, и отсутствие возможности в период изоляции проживать в другом жилом помещении;

- проживающий в общежитии.

1.2. Пассажир, у которого выявлен положительный или сомнительный результат экспресс-теста при обследовании пассажиров авиарейсов, не имеющий возможности в период изоляции до получения результата ПЦР проживать в другом жилом помещении.

2. Житель другого региона:

2.1. находящийся на карантине:

- в одном жилом помещении с ним проживают лица из групп риска: беременные женщины; лица старше 65 лет;

- имеющий хронические заболевания бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, и отсутствие возможности в период изоляции проживать в другом жилом помещении;

- проживающий в общежитии

2.2. пассажир, у которого выявлен положительный или сомнительный результат экспресс-теста при обследовании пассажиров авиарейсов, не имеющий возможности в период изоляции до получения результата ПЦР проживать в другом жилом помещении.

____________________________________________________________________ _________

Ф.И.О. медицинского работника подпись

____________________________________________________________________ _________

Дата составления