Тарифное соглашение о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2020 год (заключено 26 декабря 2019 г.) (с изменениями и дополнениями) (документ прекратил действие)

Тарифное соглашение
о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2020 год
(заключено 26 декабря 2019 г.)

С изменениями и дополнениями от:

5, 25 февраля, 26 марта, 2, 24 апреля, 20 мая, 3, 26 июня, 22 июля, 28 августа, 25 сентября, 26 ноября, 29 декабря 2020 г.

ГАРАНТ:

Настоящее соглашение фактически прекратило действие в связи с истечением срока

Департамент здравоохранения Костромской области (далее - Департамент здравоохранения) в лице директора департамента Нечаева Е.В., территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области (далее - ТФОМС) в лице директора Николаева В.Е., страховые медицинские организации (далее - СМО) в лице:

- директора филиала ООО "Капитал Медицинское Страхование" в Костромской области Лысовой С.С., уполномоченного представителя от страховых медицинских организаций;

- Костромская областная организация профсоюза работников здравоохранения (далее - Организация профсоюза) в лице председателя Лебедько П.В.;

- Региональная общественная организация "Ассоциация врачей Костромской области" в лице председателя совета Титова С.П.;

заключили настоящее Тарифное соглашение о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2020 год (далее - Тарифное соглашение) о нижеследующем:

1. Общие положения

1.1. Тарифное соглашение разработано в соответствии с:

1) Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

2) Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

3) Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 N 1610 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов";

4) Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Правила);

5) Приказом Минздравсоцразвития России от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг";

6) Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21.11.2018 N 247 "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения";

7) постановлением администрации Костромской области от 23.12.2019 N 511-а "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов";

8) Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (совместное письмо от 12.12.2019 Министерства здравоохранения Российской Федерации N 11-7/И/2-11779 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 17033/26-2/и) (далее - Методические рекомендации)

и другими федеральными и региональными нормативными правовыми актами, регулирующими отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием.

1.2. Предметом Тарифного соглашения является установление тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее - ТП ОМС), их структуру, порядок применения, в том числе способы оплаты медицинской помощи, порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Костромской области при оплате медицинской помощи и порядок использования средств обязательного медицинского страхования.

1.3. Основные понятия, используемые в Тарифном соглашении:

Случай госпитализации - случай лечения в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара, в рамках которого осуществляется ведение одной медицинской карты стационарного больного, являющийся единицей объема медицинской помощи в рамках реализации ТП ОМС.

Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов).

Оплата медицинской помощи по КСГ - оплата медицинской помощи по тарифу, рассчитанному исходя из установленных: базовой ставки, коэффициента относительной затратоемкости и поправочных коэффициентов.

Базовая ставка - средний объем финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента, определенный исходя из нормативов объемов медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий, с учетом других параметров, предусмотренных Методическими рекомендациями (средняя стоимость законченного случая лечения).

Коэффициент относительной затратоемкости - устанавливаемый Методическими рекомендациями коэффициент, отражающий отношение стоимости конкретной КСГ заболеваний к среднему объему финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента (базовой ставке).

Поправочные коэффициенты - устанавливаемые на территориальном уровне: управленческий коэффициент, коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи, коэффициент сложности лечения пациентов.

Управленческий коэффициент - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий корректировать тариф КСГ с целью управления структурой госпитализаций и/или учета региональных особенностей оказания медицинской помощи по конкретной КСГ заболеваний.

Коэффициент уровня оказания медицинской помощи - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов в зависимости от уровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Коэффициент подуровня оказания медицинской помощи - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинских организаций, относящихся к одному уровню оказания медицинской помощи, обусловленный объективными причинами.

Коэффициент сложности лечения пациентов - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, устанавливаемый в отдельных случаях в связи со сложностью лечения пациента, и учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи.

Оплата медицинской помощи за услугу в условиях круглосуточного и дневного стационаров - составной компонент оплаты, применяемый дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая госпитализации строго в соответствии с перечнем услуг, установленных Тарифным соглашением.

Оплата медицинской помощи за услугу в амбулаторно-поликлинических условиях - мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.

Законченный случай лечения в условиях круглосуточного и дневного стационаров - совокупность медицинских услуг по основному заболеванию, предоставленных пациенту в стационаре в регламентируемые сроки в виде диагностической, лечебной, реабилитационной и консультативной медицинской помощи, в случае достижения клинического результата от момента поступления до выбытия.

Законченный случай лечения в поликлинике (за исключением стоматологии) - обращение по поводу заболевания с кратностью не менее 2 посещений по поводу одного заболевания (складывается из первичных и повторных посещений), включающий лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар, на госпитализацию в круглосуточный стационар. Результат обращения отмечается в соответствующих позициях Талона только при последнем посещении больного по данному поводу.

Условная единица трудоемкости (УЕТ) - норматив времени, затрачиваемого при оказании стоматологической медицинской помощи, равный 10 минутам.

Прерванный случай - случай оказания медицинской помощи в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, самовольном уходе из медицинской организации, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа.

К прерванным также относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно (<= 3 дня), за исключением случаев, для которых длительность 3 дня и менее являются оптимальными сроками лечения, перечень групп которых представлен в приложении N 21 к Тарифному соглашению.

Прикрепившееся население (прикрепленное население) - лица, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, получающие медицинские услуги в медицинской организации по месту жительства (пребывания), работы или по выбору застрахованного лица и включенные в поименные списки, образующие участки обслуживаемого населения (фельдшерские, терапевтические (в том числе цеховые), педиатрические, врача общей практики (семейного врача), комплексные.

Медицинские организации, не имеющие прикрепленного населения, - медицинские организации, организационная структура которых не предусматривает наличие участков прикрепленного населения.

Подушевое финансирование - способ оплаты медицинской помощи, при котором объем финансирования медицинских организаций зависит от численности прикрепленного населения и размера подушевого норматива финансирования.

Дифференцированный подушевой норматив финансирования - сумма финансовых средств на одно застрахованное лицо, рассчитанная с учетом различий в затратах на оказание медицинской помощи отдельным группам застрахованных лиц (населения) в зависимости от пола, возраста и потребности в медицинской помощи, предназначенная для определения объема подушевого финансирования.

Детское население - застрахованные лица в возрасте от 0 до 17 лет 11 месяцев 29 дней включительно.

Взрослое население - застрахованные лица в возрасте от 18 лет и старше.

Возраст пациента - возраст обратившегося застрахованного лица, определяемый на дату первичного обращения в медицинскую организацию (например, на дату первого посещения в обращении, на дату поступления в приемный покой и т.п.).

Реестр медицинской помощи - сведения персонифицированного учета об оказанной медицинской помощи, содержащие информацию о случаях оказания медицинской помощи в объеме, предусмотренном частью 4 ст. 44 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" в порядке и форматах, определяемых Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Первичный счет на оплату медицинской помощи (основной счет) - счет за оказанную медицинскую помощь, включающий случаи оказания медицинской помощи, предъявляемые к оплате впервые, в отношении которых не проводился медико-экономический контроль.

В первично представленный медицинской организацией счет и реестр счетов на оплату медицинской помощи могут включаться случаи оказания медицинской помощи, завершенные за три месяца до месяца предъявления счета, за исключением счетов и реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, предъявляемые к оплате в соответствии с порядком, установленном пунктами 161 - 180 Правил.

Медицинские организации имеют право предъявлять основные счета со случаями оказанной медицинской помощи, завершенными до 25 числа (включительно) отчетного периода с возможностью предоставления случаев оказания медицинской помощи, завершенных после 25 числа в последующие отчетные периоды.

Включение в основной счет и реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, отклоненных от оплаты по результатам проведенного страховой медицинской организацией медико-экономического контроля, не допускается.

Повторный счет (исправленный счет) - счет, включающий случаи оказания медицинской помощи, отклоненные от оплаты по результатам медико-экономического контроля.

1.4. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области (далее - ТФОМС) в соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, порядком ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, разрабатывает и утверждает порядок и форматы информационного взаимодействия между ТФОМС, МО и СМО.

2. Способы оплаты медицинской помощи

При реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования применяются следующие способы оплаты:

Информация об изменениях:

Пункт 2.1 изменен с 1 февраля 2020 г. - Дополнительное соглашение N 1 к тарифному соглашению о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2020 год (заключено 5 февраля 2020 г.)

Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2020 г.

См. предыдущую редакцию

2.1. При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника:

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу (используется при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований: компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и гистологических исследований с целью выявления онкологических заболеваний).

Оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, осуществляется за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение) в соответствии с объемом медицинских исследований, устанавливаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации.

2.2. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях) и при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения):

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

- за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа.

2.3. При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

2.4. Порядок формирования и оплаты случаев оказания медицинской помощи в соответствии с утвержденными способами оплаты установлен в приложении N 1.

3. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

3.1. Тарифы на оплату медицинской помощи - группа ценовых показателей, определяющих уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинской организации по оказанию медицинской помощи, предусмотренной территориальной Программой обязательного медицинского страхования. Тарифы формируются в соответствии с методикой, установленной Правилами обязательного медицинского страхования, на основе стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи и являются едиными для всех страховых медицинских организаций, реализующих программу ОМС. В целях настоящего раздела под "тарифом" также понимается подушевой норматив финансирования на прикрепленное население (в амбулаторных условиях) и подушевой норматив финансирования (для скорой медицинской помощи).

3.2. Тарифы рассчитаны с учетом затрат медицинских организаций, связанных с оказанием медицинской помощи и потребляемых в процессе ее предоставления, и затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемых непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), мощности медицинских организаций, территориальной удаленности, фактически оказанных объемов медицинской помощи и плановых (прогнозных) показателей на 2020 год в пределах средств, предусмотренных в бюджете ТФОМС на выполнение ТП ОМС.

3.3. Структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования за счет субвенции, полученной из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 N 1610, тарифы на оплату высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, включают в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организацию питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств.

3.4. Утратил силу с 1 апреля 2020 г. - Дополнительное соглашение N 5 к тарифному соглашению о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2020 год (заключено 24 апреля 2020 г.) (изменение распространяет свое действие с 1 февраля 2020 г.)

Информация об изменениях:

См. предыдущую редакцию

3.5. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи определяются дифференцированно с учетом коэффициента уровня оказания медицинской помощи для групп медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций:

1) коэффициент первого уровня оказания медицинской помощи - для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих населению в пределах муниципального образования (внутригородского округа) первичную медико-санитарную помощь и (или) специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь и (или) скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь;

2) коэффициент второго уровня оказания медицинской помощи - для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций, имеющих в своей структуре отделения и (или) центры, оказывающие медицинскую помощь (за исключением высокотехнологичной) населению нескольких муниципальных образований, а также для специализированных больниц, больниц скорой медицинской помощи, центров, диспансеров;

3) коэффициент третьего уровня оказания медицинской помощи - для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих населению высокотехнологичную медицинскую помощь.

3.5.1. Распределение медицинских организаций по уровням оказания медицинской помощи установлено приложением N 3.

3.6. Для оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования по способам оплаты, в соответствии с пунктами 2.1 и 2.3, установлено:

Информация об изменениях:

Подпункт 1 изменен с 1 февраля 2020 г. - Дополнительное соглашение N 1 к тарифному соглашению о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2020 год (заключено 5 февраля 2020 г.)

См. предыдущую редакцию

1) базовый (средний) подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях включает расходы на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в том числе первичную доврачебную, врачебную медико-санитарную помощь, первичную специализированную медико-санитарную помощь, организованную по территориально-участковому принципу, оказываемую в плановой форме, в том числе оказываемую структурными подразделениями медицинских организаций, а также обособленными структурными подразделениями медицинских организаций, размещенными в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, в соответствии с установленными единицами объема медицинской помощи - посещение с профилактическими и иными целями, обращение в связи с заболеванием, за исключением:

- расходов на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов при условии их соответствия требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации;

- расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии;

- расходов на финансовое обеспечение мероприятий по проведению профилактических медицинских осмотров, включая диспансеризацию всех видов, порядки проведения которых установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

- расходов на оплату медицинской помощи по профилю "нефрология" при проведении процедур диализа;

- расходов на медицинскую помощь, оказываемую в неотложной форме;

- расходов на оплату медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

- расходов на стоматологическую помощь;

- расходов на медицинскую помощь, оказываемую по профилям "акушерство и гинекология", "акушерское дело";

- расходов на оплату медицинской помощи, оказываемой в "Центрах здоровья";

- расходов на медицинскую помощь, для которой установлен способ оплаты - за медицинскую услугу;

- расходов на оплату первого посещения в текущем году по поводу диспансерного наблюдения;

- расходов на медицинскую помощь, оказываемую по профилю "гериатрия";

- расходов на медицинскую помощь, оказываемую по профилю "онкология".

Базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, включает расходы на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в том числе скорую (специализированную) медицинскую помощь, оказываемую в экстренной и неотложной формах в соответствии с установленной единицей объема медицинской помощи - вызов, за исключением:

- расходов на оплату вызовов скорой медицинской помощи с применением тромболитической терапии;

- расходов, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

Информация об изменениях:

Подпункт 2 изменен с 29 декабря 2020 г. - Дополнительное соглашение N 13 к тарифному соглашению о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2020 год (заключено 29 декабря 2020 г.)

Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 декабря 2020 г.

См. предыдущую редакцию

2) средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования на год, составляет:

- в части медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, - 4 309,14 рубля;

- в части скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, - 688,93 рубля;

Информация об изменениях:

Подпункт 3 изменен с 29 декабря 2020 г. - Дополнительное соглашение N 13 к тарифному соглашению о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2020 год (заключено 29 декабря 2020 г.)

Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 декабря 2020 г.

См. предыдущую редакцию

3) размер базового (среднего) подушевого норматива финансирования в соответствии с перечнем расходов на медицинскую помощь, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на год, составляет:

- в части медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, - 1 852,33 рубля;

- в части скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, - 680,00 рублей (56,67 рубля - на месяц);

4) значения дифференцированных подушевых нормативов финансирования для однородных групп медицинских организаций, рассчитанных на основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования и коэффициентов дифференциации, установлены приложением N 4;

5) тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи при оплате медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепленного населения; при оплате медицинской помощи, не вошедшей в подушевой норматив финансирования; а также при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования:

- за медицинскую услугу (приложения N 5 и 6);

- за посещение, за обращение (законченный случай) (приложение N 7);

- за проведение мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрам отдельных категорий граждан:

а) диспансеризация определенных групп взрослого населения (приложения N 8а и 8б);

б) диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (приложение N 9);

в) диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью (приложение N 9);

г) профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних (приложение N 10);

д) профилактические медицинские осмотры взрослого населения (приложение N 11);

е) медицинское освидетельствование граждан, намеревающихся усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (приложение N 12);

- за вызов скорой медицинской помощи (приложение N 13).

3.7. Для оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования по способам оплаты, в соответствии с пунктом 2.2 установлено:

1) средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования на год, составляет:

- в части медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, - 5 335,56 рубля;

- в части медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, - 1 230,98 рубля;

2) перечень групп заболеваний (КСГ) с указанием коэффициентов относительной затратоемкости установлен:

- для медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, согласно приложению N 14;

- для медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, согласно приложению N 15;

3) размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка), составляет:

- в условиях круглосуточного стационара - 22 563,91 рубля;

- в условиях дневного стационара - 12 272,64 рубля;

4) поправочные коэффициенты КСГ установлены:

- управленческие коэффициенты для КСГ круглосуточного и дневного стационаров - приложения N 14 и N 15 соответственно;

- коэффициенты уровней оказания медицинской помощи - приложение N 16;

- коэффициенты сложности лечения пациента - приложение N 17;

5) размер оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи установлен приложением N 1;

6) тарифы на оплату законченных случаев лечения заболеваний в условиях круглосуточного стационара с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи установлены в приложении N 18;

7) тарифы на оплату услуг диализа, включающих различные методы, установлены в приложении N 5.

4. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

4.1. Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), а также уплаты медицинской организацией штрафа, в том числе за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (в том числе для случаев оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации), и рекомендации по его применению представлены в приложении N 19.

4.2. Меры ответственности медицинских организаций в виде применения коэффициентов неоплаты/неполной оплаты, а также штрафов применяются в редакции, действующей на дату завершения случая лечения.

4.3. При предъявлении санкций по результатам проведения медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в рамках контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи, оплачиваемой по подушевому нормативу финансирования, размер уменьшения оплаты определяется исходя из применения коэффициента неоплаты/неполной оплаты к тарифам, установленным приложением N 7 (для амбулаторно-поликлинической помощи), тарифам вызова, установленного приложением N 13 (для скорой медицинской помощи).

По результатам проведения медико-экономического контроля медицинской помощи (в том числе повторно), оплачиваемой по подушевому нормативу финансирования, уменьшение оплаты медицинской помощи не производится.

5. Заключительные положения

5.1. Настоящее Тарифное соглашение вступает в силу с 1 января 2020 года и действует до 31 декабря 2020 года включительно, и применяется при расчетах за случаи оказания медицинской помощи, завершенные после 1 января 2020 года, в том числе начатые ранее.

5.2. В настоящее Тарифное соглашение могут быть внесены изменения и дополнения на основании решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. Изменения и дополнения оформляются в письменной форме, подписываются Сторонами и являются неотъемлемой частью настоящего Тарифного соглашения.

5.3. Настоящее Тарифное соглашение является обязательным для исполнения всеми участниками системы ОМС Костромской области.

5.4. Неотъемлемой частью Тарифного соглашения являются:

- приложение N 1 "Порядок формирования и оплаты случаев оказания медицинской помощи";

абзац утратил силу с 1 февраля 2020 г. - Дополнительное соглашение N 1 к тарифному соглашению о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2020 год (заключено 5 февраля 2020 г.)

Информация об изменениях:

См. предыдущую редакцию

- приложение N 3 "Перечень медицинских организаций, включающий сведения об уровнях оказания медицинской помощи";

- приложение N 4 "Дифференцированные подушевые нормативы финансирования и коэффициенты дифференциации";

- приложение N 5 "Тарифы на медицинские услуги";

- приложение N 6 "Тарифы на лабораторные исследования";

- приложение N 7 "Тарифы посещений, обращений и неотложной помощи";

- приложение N 8а "Тарифы I этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения";

- приложение N 8б "Тарифы осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, включенных во II этап диспансеризации определенных групп взрослого населения";

- приложение N 9 "Тарифы 1 этапа диспансеризации детей-сирот";

- приложение N 10 "Тарифы 1 этапа профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних";

- приложение N 11 "Тарифы профилактического медицинского осмотра взрослого населения";

- приложение N 12 "Тарифы осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, включенных в медицинское освидетельствование граждан, намеревающихся усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей";

- приложение N 13 "Тарифы вызова скорой медицинской помощи";

- приложение N 14 "Тарифы КСГ для круглосуточного стационара";

- приложение N 15 "Тарифы КСГ для дневного стационара";

- приложение N 16 "Коэффициенты уровней оказания медицинской помощи";

- Приложение N 17 "Порядок применения коэффициентов сложности лечения";

- приложение N 18 "Тарифы ВМП";

- приложение N 19 "Штрафные санкции";

- приложение N 20 "Среднее количество УЕТ в одной медицинской услуге, применяемое для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях";

- приложение N 21 "Перечень КСГ, по которым осуществляется оплата в полном объеме независимости от длительности лечения";

- приложение N 22 "Перечень КСГ круглосуточного и дневного стационаров, которые предполагают хирургическое лечение или тромболитическую терапию".

Подписи сторон

Департамент здравоохранения Костромской области

Е.В. Нечаев

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области

В.Е. Николаев

Филиал ООО "Медицинское страхование в Костромской области"

С.С. Лысова

Костромская областная организация профсоюза работников здравоохранения

П.В. Лебедько

Региональная общественная организация "Костромская ассоциация врачей Костромской области"

С.П. Титов