Приложение N 1. Заявление на предоставление муниципальной гарантии города Владимира

Приложение N 1
к Порядку

                                        Администрация города Владимира

                                        ул. Горького, д. 36, г. Владимир,

                                        600000

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

              на предоставление муниципальной гарантии

                          города Владимира

    Прошу рассмотреть вопрос о возможности предоставления _______________

_________________________________________________________________________

                      (наименование заявителя)

муниципальной гарантии города Владимира.

    Муниципальная гарантия города Владимира  необходима для   обеспечения

обязательств перед ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование бенефициара и условия возникновения обязательств)

в размере _________________ (_________________) руб., предоставляемых для

реализации проекта ______________________________________________________

на срок ________________________________________________________________.

    Прошу предоставить муниципальную гарантию города Владимира на   сумму

____________________________________ руб. с правом регрессного требования

под обеспечение _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                             (описание залога)

Реквизиты заявителя: р/с _______________________ в ______________________

_________________________________________________________________________

                     (наименование кредитной организации)

БИК __________________________

ИНН __________________________

КПП __________________________

ОГРН _________________________

ОКПО _________________________

ОКТМО ________________________

Адрес местонахождения ___________________________________________________

Телефон, факс ___________________________________________________________

Подпись заявителя __________ /____________________/ дата ________________

                              (Фамилия, инициалы)

М.П.