Приложение 6. Примерная форма согласия на обработку персональных данных

Приложение 6
к Административному регламенту
предоставление муниципальной услуги
"Выдача документов на предоставление в собственность,
аренду, постоянное (бессрочное) пользование,
безвозмездное пользование земельного участка,
находящегося в государственной или
муниципальной собственности, без проведения торгов"

                       ПРИМЕРНАЯ ФОРМА СОГЛАСИЯ

                   на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                                 (Ф.И.О.)

зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт серия ____________ N ___________ выдан: _________________________

_________________________________________________________________________

                              (когда, кем)

не возражаю  против  обработки,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,  передачу   (распространение,   предоставление,   доступ),

обезличивание,  блокирование,  удаление,  уничтожение  моих  персональных

данных исключительно в целях предоставления муниципальной услуги.

     Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме путем

направления   в   администрацию    муниципального   образования - Тумское

городское  поселение   Клепиковского  муниципального  района  письменного

обращения  об  указанном  отзыве  в  произвольной  форме,  если  иное  не

установлено законодательством Российской Федерации.

     Настоящее  согласие  действует  до даты отзыва (в случае направления

отзыва).

     Я подтверждаю, что предоставленные мной персональные данные являются

полными, актуальными и достоверными.

     Я  обязуюсь  своевременно   извещать  об  изменении  предоставленных

персональных данных.

"___"________________ 20__ г. _____________ _____________________________

                            (личная подпись)   (расшифровка подписи)