Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Главного государственного санитарного врача по Республике Саха (Якутия) от 21 августа 2020 г. N 12 "О проведении серологического мониторинга гриппа у населения Республики Саха (Якутия) в эпидсезон 2020/2021 гг."
- Приложение 3. Направление на исследование сыворотки крови для изучения популяционного иммунитета к гриппу среди населения
Приложение 3. Направление на исследование сыворотки крови для изучения популяционного иммунитета к гриппу среди населения
Приложение 3
к постановлению Главного государственного
санитарного врача ПО Республике Саха (Якутия)
N 12 от 21 августа 2020 г.
Направление
на исследование сыворотки крови для изучения популяционного иммунитета к гриппу среди населения
___________________ (наименование МО)
|
N |
ФИО |
Пол |
Возраст |
Наличие вакцинации против гриппа за последние 2 года* |
Дата V против гриппа* |
Наименование, серия вакцины * |
Наличие контакта с животными или птицей* |
Дата сбора образца сыворотки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Заполняется МО по графам в зависимости от цели исследования (см. приложение N 1)
ФИО и роспись лица, производившего забор крови и заполнение направления _________________
"_____" _________ 2020 г.
Копию отправить в электронном виде на почту epidotdel@14.rospotrebnadzor.ru