Приложение N 11. Заявление о восстановлении ученого звания

Приложение N 11
к Административному регламенту
Министерства науки и высшего
образования Российской Федерации
по предоставлению государственной
услуги по присвоению ученых званий
профессора и доцента, утвержденному
приказом Министерства науки и высшего
образования Российской Федерации
от 2 марта 2020 г. N 268

Форма

                                                     Министерство науки

                                                    и высшего образования

                                                     Российской Федерации

                        от_______________________________________________

                           фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя

                               или полное наименование организации

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                    о восстановлении ученого звания

Прошу восстановить ученое звание_________________________________________

                                          доцента/профессора

________________________________________________________________________,

  фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, лишенного ученого звания

лишенного ученого звания________________________________________________.

                          наименование организации, принявшей решение о

                         лишении ученого звания, дата и номер решения о

                                     лишении ученого звания

Организация, представившая ______________________________________________

                             фамилия, имя, отчество (при наличии) лица,

                                      лишенного ученого звания

к присвоению ученого звания______________________________________________

                                       доцента/профессора

_________________________________________________________________________

                    полное наименование организации

Основание для восстановления ученого звания:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Доводы, на основании которых лицо,  подавшее заявление   о восстановлении

ученого звания, не согласно с решением о лишении ученого звания:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактная информация:

адрес организации (для юридических лиц):_________________________________

почтовый адрес: _________________________________________________________

телефон (при наличии): __________________________________________________

адрес электронной почты (при наличии): __________________________________

Документы, подтверждающие доводы, указанные в настоящем заявлении:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

"___"______________20___г.         ______________________________________

                                       подпись или электронная подпись

                                    заявителя/ руководителя (заместителя

                                        руководителя) организации

печать организации (при наличии)