Приложение N 1. Заявление на участие в отборе предложений на возмещение части затрат, связанных с оказанием социальных услуг

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 23 июля 2021 г. - Приказ Министерства социального развития Оренбургской области от 22 июля 2021 г. N 408

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к приказу министерства
социального развития
Оренбургской области
от 24.08.2020 N 414
(с изменениями от 17 декабря 2020 г.,
22 июля 2021 г.)

Министру социального развития Оренбургской области _________________________

Заявление
на участие в отборе предложений на возмещение части затрат, связанных с оказанием социальных услуг
__________________________________________________
(наименование участника отбора)

в соответствии с Порядком выплаты поставщику или поставщикам социальных услуг компенсации, если гражданин получает социальные услуги, предусмотренные индивидуальной программой, у поставщика или поставщиков социальных услуг, включенных в реестр поставщиков социальных услуг Оренбургской области, но не участвующих в выполнении государственного задания (заказа), утвержденным постановлением Правительства Оренбургской области от 31.10.2014 N 829-п (в редакции от 07.07.2021 N 571-п), направляю заявку на участие в отборе предложений на предоставление из областного бюджета субсидии, с целью возмещения части затрат, связанных с оказанием социальных услуг, предусмотренных индивидуальной программой предоставления социальных услуг:

за период
в форме социального обслуживания
получателям социальных услуг (чел.)
в сумме (рублей)

Даю согласие министерству социального развития Оренбургской области на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике отбора предложений на возмещение части затрат, связанных с оказанием социальных услуг, о подаваемой участником отбора заявке, иной информации об участнике отбора, связанной с отбором, а также согласие на обработку персональных данных.

Информация об участие в отборе предложений на возмещение части затрат, связанных с оказанием социальных услуг:

Полное и сокращенное наименование участника отбора юридического лица (индивидуального предпринимателя)
Организационно-правовая форма
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя организации
Юридический адрес
Фактический адрес поставщика
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
Телефон, факс, адрес электронной почты (при наличии)
Регистрационный номер в реестре поставщиков социальных услуг Оренбургской области

Достоверность информации, включая документы, представленные в составе заявки на участие в отборе предложений на возмещение части затрат, связанных с оказанием социальных услуг, подтверждаю.

К заявлению прилагаем(ю):

отчет об оказании социальных услуг получателям социальных услуг ¹ за период _________________ на _____ л.;

копии ____ актов сдачи-приемки оказанных социальных услуг ² за период _________________ на _____ л.;

копии заявлений ____________ получателей социальных услуг о предоставлении социальных услуг ³ на _____ л.;

копии _____ индивидуальных программ предоставления социальных услуг на _____ листах;

копии _____ договоров о социальном обслуживании на _____л.;

копии _____ дополнительных соглашений к договорам о социальном обслуживании на _____ л.;

копии документов об оплате социальных услуг _____ получателями социальных услуг и "Расчет платы за предоставленные социальные услуги в форме социального обслуживания на дому и в полустационарной форме с целью определения условий оплаты ⁴ на _____ л.;

письменное согласие на проведение министерством и органами государственного финансового контроля в соответствии с установленными полномочиями обязательной проверки соблюдения условий, цели и порядка предоставления субсидии ⁵ на _____ л.;

реквизиты лицевого счета, открытого в кредитной организации на _____ л.;

письменное заверение о соответствие участника отбора на дату подачи заявки требованиям, установленным пунктом 11 Порядка, утвержденного постановлением Правительства Оренбургской области от 31.10.2014 N 829-п ⁶ на _____ л.

Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель)
	___________/_______________________ (подпись) (расшифровка подписи)
"___" ____________ 20___ г. М.П. (при наличии печати)

------------------------------

^{Примечания к форме Заявления участие в отборе предложений на возмещение части затрат, связанных с оказанием социальных услуг:}

¹  _{отчет об оказании социальных услуг получателям социальных услуг по форме согласно приложению N 2 к настоящему Приказу;}

²  _{формы актов сдачи-приемки выполненных работ о предоставлении социальных услуг получателям социальных услуг по форме, утвержденной приказом министерства социального развития Оренбургской области N 355 от 03.07.2018 "Об утверждении примерных форм, необходимых поставщикам социальных услуг для предоставления социальных услуг", согласно приложению N 1 к настоящей форме Заявления на участие в отборе предложений на возмещение части затрат, связанных с оказанием социальных услуг;}

³_{заявления получателей социальных услуг о предоставлении социальных услуг по форме, утвержденной приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 28 марта 2014 г. N 159н, согласно приложению N 2 к настоящей форме Заявления на участие в отборе предложений на возмещение части затрат, связанных с оказанием социальных услуг;}

⁴_{расчет платы за предоставленные социальные услуги в форме социального обслуживания на дому и в полустационарной форме с целью определения условий оплаты по форме, утвержденной приказом министерства социального развития Оренбургской области N 355 от 03.07.2018 "Об утверждении примерных форм, необходимых поставщикам социальных услуг для предоставления социальных услуг", согласно приложению N 3 к настоящей форме Заявления на участие в отборе предложений на возмещение части затрат, связанных с оказанием социальных услуг;}

⁵_{письменное согласие на проведение министерством и органами государственного финансового контроля в соответствии с установленными полномочиями обязательной проверки соблюдения условий, цели и порядка предоставления субсидии по шаблону согласно приложению N 4 к настоящей форме Заявления на участие в отборе предложений на возмещение части затрат, связанных с оказанием социальных услуг;}

⁶_{письменное заверение о соответствии поставщика социальных услуг на дату подачи заявления о предоставлении субсидии требованиям, установленным пунктом 11 Порядка, утвержденного постановлением Правительства Оренбургской области от 31.10.2014 N 829-п, настоящего Порядка по шаблону согласно приложению N 5 к настоящей форме Заявления на участие в отборе предложений на возмещение части затрат, связанных с оказанием социальных услуг.}

_{В случае формирования участником отбора сведений о получателях социальных услуг в государственной автоматизированной информационной системе "Электронный социальный регистр населения Оренбургской области" в соответствии с соглашением о сотрудничестве, заключенном между участником отбора и министерством по форме согласно приложению N 5 к настоящему Приказу, копии индивидуальных программ предоставления социальных услуг, договоров о социальном обслуживании и дополнительных соглашений к договорам о социальном обслуживании, не представляются.}

------------------------------