Приложение N 2. Алгоритм действий медицинских работников при организации медицинской реабилитации пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19

Приложение N 2
к приказу министерства здравоохранения
Новосибирской области
от 27 ноября 2020 г. N 3023

Алгоритм действий медицинских работников при организации медицинской реабилитации пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19

1. Медицинская реабилитация проводится пациентам с COVID-19 и основывается на принципах этапности, непрерывности и преемственности между стационарными и амбулаторно-поликлиническими учреждениями в целях полного или частичного восстановления нарушенных функций или компенсации утраченных функций пораженного органа или системы организма.

Медицинская реабилитация осуществляется в условиях круглосуточного стационара или в амбулаторных условиях, в том числе с применением телемедицинских технологий.

Медицинская реабилитация осуществляется при стабильном клиническом состоянии больного, наличии реабилитационного потенциала, отсутствии противопоказаний к проведению отдельных реабилитационных методов.

2. На I этапе в остром периоде течения COVID-19 медицинская реабилитация проводится в отделениях медицинских организаций, в том числе в отделениях реанимации и интенсивной терапии, оказывающих медицинскую помощь пациентам с COVID-19.

3. На II этапе медицинская реабилитация проводится непосредственно после завершения оказания специализированной медицинской помощи по профилю "инфекционные болезни" в специализированных реабилитационных медицинских учреждениях в условиях стационара.

Для определения показаний к проведению медицинской реабилитации II этапа проводится заседание врачебной комиссии медицинской организации, в которой на настоящий момент пациент получает медицинскую помощь (инфекционный госпиталь, поликлиника/поликлиническое отделение). Оцениваются перспективы восстановления функций (реабилитационный потенциал), используя определение степени восстановления пациентов по шкале Рэнкин, шкале оценки тяжести состояния пациентов и прогноза GRACE, и отсутствие противопоказаний (положительный результат на COVID-19 методом ПЦР - является временным противопоказанием).

Направление осуществляется лечащим врачом (инфекционного госпиталя, поликлиники/поликлинического отделения) посредством МИС НСО.

При невозможности направления посредством МИС НСО госпитализация с определением даты и времени согласовывается с ответственным лицом принимающей медицинской организации, указанным в приложении N 3 к настоящему приказу.

При направлении на II этап медицинской реабилитации из инфекционного госпиталя направление по форме 057/у выдается пациенту при выписке.

При высокой загруженности медицинских организаций, оказывающих медицинскую реабилитацию пациентам после COVID-19, II этап медицинской реабилитации может быть проведен после поступления пациента под медицинское наблюдение в амбулаторно-поликлиническое звено, но не позднее 14 дней с момента выписки из инфекционного госпиталя.

При согласовании даты госпитализации на проведение II этапа медицинской реабилитации, не совпадающей с датой выписки пациента из инфекционного госпиталя, пациент информируется о дате и месте госпитализации лечащим врачом инфекционного госпиталя, направление по форме 057/у выдается вместе с выписным эпикризом. В Выписной эпикриз вносится информация о дате и месте госпитализации для проведения II этапа медицинской реабилитации.

4. На III этапе медицинская реабилитация проводится после завершения оказания специализированной медицинской помощи по профилю "инфекционные болезни" и поступления пациента под медицинское наблюдение в амбулаторно-поликлиническое звено.

III этап медицинской реабилитации проводится амбулаторно, в том числе с применением телемедицинских технологий.

Направление на III этап медицинской реабилитации может быть сделано:

лечащим врачом инфекционного госпиталя перед выпиской пациента (информация о направлении пациента на III этап медицинской реабилитации с указанием принимающей медицинской организации вносится в выписной эпикриз, одновременно пациенту выдается памятка для пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19);

лечащим врачом поликлиники/поликлинического отделения.

Направление осуществляется посредством МИС НСО.

При невозможности направления посредством МИС НСО информация о пациенте, направляемом на III этап медицинской реабилитации, передается ответственному лицу принимающей медицинской организации, указанным в приложении N 3 к настоящему приказу.

О дате и времени проведения III этапа медицинской реабилитации пациент информируется медицинской организацией, оказывающей данную услугу.

Первый курс медицинской реабилитации III этапа должен быть начат не позднее 14 дней с момента выписки из инфекционного госпиталя или завершения лечения в амбулаторных условиях.

III этап медицинской реабилитации с применением телемедицинских технологий проводится посредством видеоконференции через приложение WhatsApp или с помощью платформы ZOOM. Выбор способа проведения медицинской реабилитации с применением телемедицинских технологий осуществляется медицинской организацией, оказывающей данную услугу.

5. Критерии для проведения медицинской реабилитации:

1) II этапа в условиях круглосуточного стационара непосредственно после завершения лечения по профилю "инфекционные болезни":

наличие реабилитационного потенциала, в том числе отсутствие показаний к проведению искусственной вентиляции легких, нарушений витальных функций организма;

7 и более дней с момента постановки диагноза COVID-19;

не менее 72 часов без лихорадки и жаропонижающих средств;

стабильные показатели интервала RR по ЭКГ и SpO2;

отсутствие отрицательной динамики, подтвержденной инструментальными методами исследования (по данным КТ (рентгена) или УЗИ легких);

оценка по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) - 4-5 баллов; отсутствие выделения COVID-19 (отрицательный результат ПЦР-обследования).

2) III этапа в амбулаторных условиях, в том числе в дневном стационаре:

наличие реабилитационного потенциала;

оценка по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) - 2-3 балла;

не менее 72 часов отсутствие лихорадки;

признаки дыхательной недостаточности легкой степени (сатурация не менее 95%);

отсутствие воспалительных изменений в анализах крови;

отсутствие декомпенсации соматической патологии;

отсутствие выделения COVID-19 (отрицательный результат ПЦР-обследования). При проведении медицинской реабилитации с применением телемедицинских технологий результат ПЦР-обследования не влияет.

III этап медицинской реабилитации проводится с применением телемедицинских технологий при:

при невозможности соблюдения противоэпидемических мер в амбулаторных условиях;

при эпидемиологической небезопасности пациента по отношению к другим посетителям медицинской организации (продолжающееся выделение COVID-19, совместное проживание с больным COVID-19);

при отсутствии показаний к проведению медицинской реабилитации с применением медицинского оборудования;

при невозможности регулярного посещения медицинской организации (пациенты с ограниченной подвижностью, далеко проживающие), а также при изъявлении пациентом желания проведения медицинской реабилитации с применением телемедицинских технологий.

6. Перечень медицинских противопоказаний для проведения медицинской реабилитации пациентам, перенесшим COVID-19

1) любые заболевания в острой стадии, при обострении или декомпенсации (в том числе открытая форма туберкулеза, новообразования и др.);

2) кахексии любой этиологии;

3) грубый психоорганический синдром или деменция, исключающий продуктивный контакт с окружающими, психозы различного генеза;

4) эпилепсия с частыми судорожными приступами и изменениями личности;

5) нарушения функции тазовых органов (отсутствие самостоятельного мочеиспускания, наличие цистостомы, постоянного катетера);

6) беременность;

7) алкогольная и наркотическая зависимость;

8) отсутствие мотивации со стороны пациента на проведение реабилитационного лечения (с оформлением письменного отказа пациента от проведения определенного вида медицинских вмешательств).