Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области
- Приложение 3. Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях
Приложение 3. Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях
Приложение 3
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Новосибирской области
от 19 января 2021 г.
Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях
1. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, осуществляется:
- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы) (далее - КСГ);
- за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, самовольно прерванном лечении, лечении прерванном по инициативе МО, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа.
В целях оплаты медицинской помощи к прерванным также относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно, за исключением законченных случаев, для которых длительность 3 дня и менее являются оптимальными сроками лечения.
В условиях стационара в рамках ОМС (за исключением специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями) оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включающая в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
2. Идентификация застрахованных лиц, не имеющих в момент обращения за медицинской помощью полисов ОМС, производится в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
Формирование персонифицированных сведений об оказанной медицинской помощи МО производится в электронном виде с заполнением всех обязательных полей согласно установленному комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Новосибирской области (далее - комиссия) перечню обязательных полей реестров счетов для формирования персонифицированных сведений об оказании медицинской помощи.
3. Формирование КСГ осуществляется с учетом сочетания диагноза, операции и используемой медицинской технологии на основании кода основного (клинического) диагноза в соответствии со справочником "Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра" (далее - МКБ 10) или по коду хирургической операции в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 года N 804н (далее - номенклатура).
3.1 Группировка случаев заболеваний в КСГ осуществляется в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленными совместным письмом от 30.12.2020 Министерства здравоохранения Российской Федерации N N 11-7/И/2-20691 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N N 00-10-26-2-04/11-51 (далее - методические рекомендации).
Группировка случаев лечения в КСГ осуществляется в соответствии с методическими рекомендациями.
3.2. Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности следующих параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов (классификационных критериев):
- диагноз (код по МКБ 10);
- хирургическая операция и/или другая применяемая медицинская технология (код в соответствии с номенклатурой), а также, при необходимости, конкретизация медицинской услуги в зависимости от особенностей её исполнения (иной классификационный критерий);
- схема лекарственной терапии;
- МНН лекарственного препарата;
- возрастная категория пациента;
- сопутствующий диагноз и/или осложнения заболевания (код по МКБ 10);
- оценка состояния пациента по шкалам (шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (SOFA), шкала оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (pSOFA), шкала реабилитационной маршрутизации);
- длительность непрерывного проведения ресурсоемких медицинских услуг (искусственной вентиляции легких, видео-ЭЭГ-мониторинга);
- количество дней проведения лучевой терапии (фракций);
- пол;
- длительность лечения;
- показания к применению лекарственного препарата;
- объем послеоперационных грыж брюшной стенки;
- степень тяжести заболевания.
Для оплаты случая лечения по КСГ в качестве основного диагноза указывается код по МКБ 10, являющийся основным поводом к госпитализации, за исключением случаев, осложненных сепсисом и фебрильной нейтропенией.
При наличии хирургических операций и (или) других применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к конкретной КСГ осуществляется в соответствии с кодом номенклатуры.
При переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров, если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода оплачивается в соответствии с правилами, установленными для прерванных случаев.
Если перевод производится в пределах одной медицинской организации, а заболевания относятся к одному классу МКБ-10, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты.
Помимо случаев перевода пациента при возникновении нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10, и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, оплата по двум КСГ осуществляется в следующих случаях лечения в одной медицинской организации по заболеваниям, относящимся к одному классу МКБ 10:
- проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;
- оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;
- этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара;
- проведение реинфузии аутокрови, или баллонной внутриаортальной контрпульсации, или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания;
- дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением, а также в случае дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 2 дней и более с последующим родоразрешением при оказании медицинской помощи по следующим МКБ 10:
- O14.1 Тяжелая преэклампсия;
- O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;
- O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;
- O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;
- O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.
При этом если один из случаев лечения, оплачиваемых по двум КСГ, является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с установленными правилами оплаты прерванных случаев.
3.3. Расчет стоимости законченного случая лечения в рамках системы КСГ - заболеваний осуществляется на основе следующих экономических параметров:
1) НФЗ - средний норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи (установлен п. 3.5.1 Тарифного соглашения);
2) Коэффициент приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в разрезе условий ее оказания к базовой ставке (КП);
3) Коэффициент относительной затратоемкости (КЗксг);
4) Коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - Постановление N 462), (КД=1,14);
5) Поправочные коэффициенты (ПК):
- коэффициент специфики оказания медицинской помощи (КСксг);
- коэффициент уровня и подуровня медицинской помощи (КПУСмо);
- коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП);
6) Базовая ставка финансирования медицинской помощи с учетом коэффициента дифференциации, рассчитанным в соответствии с Постановлением N 462, (БСкд);
7) Базовая ставка финансирования медицинской помощи без учета коэффициента дифференциации, рассчитанным в соответствии с Постановлением N 462, (БС);
8) Дзп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ (устанавливаемые на федеральном уровне значения, к которым применяется КД, представлены в таблице 7).
Размер базовой ставки финансирования медицинской помощи с коэффициентом дифференциации (БСкд) в условиях круглосуточного стационара составляет 26 740,10 рублей, без коэффициента дифференциации (БС) - 23 456,23 рублей.
Распределение КСГ по профилям медицинской помощи (КПГ) и коэффициенты относительной затратоемкости КСГ/КПГ приведены в приложении N 1 к настоящему порядку.
Распределение медицинских организаций по уровням и подуровням оказания стационарной медицинской помощи осуществляется в соответствии с методическими рекомендациями (Приложение 7 к Тарифному соглашению).
Распределение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде и новорожденным, осуществляется по группам в соответствии с маршрутизацией пациенток акушерско-гинекологического профиля на территории Новосибирской области, установленной приказами МЗ НСО. В соответствии с установленными группами формируется стоимость КСГ st 02.001, st 02.003 - st 02.005.
Перечень медицинских организаций, перепрофилированных для оказания медицинской помощи пациентам с подозрением или подтвержденным COVID-19, установлен в соответствии с приказом МЗ НСО о маршрутизации пациентов с подозрением и подтвержденным COVID-19.
3.4. Коэффициенты уровня оказания стационарной медицинской помощи (КПУСмо) приведены в таблице 1.
Коэффициенты уровня и подуровня оказания стационарной медицинской помощи (КУСмо. (КПУСмо)
Таблица 1
|
Уровень оказания медицинской помощи |
Значение коэффициента КУСмо. (КПУСмо) |
|
1 уровень |
0,9 |
|
1.1 |
0,8 |
|
1.2 |
1 |
|
2 уровень |
1,05 |
|
2.1 |
0,9 |
|
2.2 |
1,05 |
|
2.3 |
1,2 |
|
3 уровень |
1,25 |
|
3.1 |
1,1 |
|
3.2 |
1,3 |
3.5. Коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП) устанавливается с учетом более высокого уровня затрат на оказание медицинской помощи пациентам на основании объективных критериев (таблица 2). Суммарное значение КСЛП при наличии нескольких критериев не может превышать 1.8.
Коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП)
Таблица 2
|
N |
Критерий применения коэффициента |
Значение коэффициента КСЛП |
|
1 |
Сложность лечения пациента, связанная с возрастом (лица старше 75 лет) (в том числе, включая консультацию врача-гериатра) *(1) |
1,2 |
|
2 |
Сложность лечения пациента, связанная с возрастом (лица 0-4 года) (кроме профиля "Неонатология": КСГ st17.001 - st17.007) |
1,2 |
|
3 |
12-18 лет при лечении пациента с применением лекарственной терапии при ЗНО, (для КСГ st08.001, st08.002, st08.003) |
1,4 |
|
4 |
Предоставление спального места и питания законному представителю (дети до 4 лет, дети старше 4 лет при наличии медицинских показаний) |
1,2 |
|
5 |
Наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, осложнений заболеваний, сопутствующих заболеваний, влияющих на сложность лечения пациента (E10 - E14,G35, G80, Z20.6) |
1,5 |
|
6 |
Проведение сочетанных хирургических вмешательств (перечень возможных сочетаний в соответствии с приложением к Методическим рекомендациям) |
1,3 |
|
7 |
Проведение в рамках одной госпитализации в полном объеме нескольких видов противоопухолевого лечения, относящихся к различным КСГ (перечень КСГ в соответствии с Инструкцией) |
1,5 |
|
8 |
Проведение однотипных операций на парных органах (перечень возможных сочетаний в соответствии с приложением к Методическим рекомендациям) |
1,3 |
|
9 |
Случаи нахождения в реанимации (суммарно за 1 законченный случай), (кроме, следующих КСГ: st04.006, st12.007, st12.013, st27.013, st33.008, st36.008, st36.009, st36.010, st36.011) |
|
|
9.1 |
свыше 3 дней |
1,2 |
|
9.2 |
проведение ИВЛ более 3х дней |
1,3 |
|
10 |
Сверхдлительные сроки госпитализации, обусловленные медицинскими показаниями *(2) |
|
|
10.1 |
- госпитализация на срок 70 - 150 дней |
1,5 |
|
10.2 |
- госпитализация на срок свыше 150 дней |
1,8 |
*(1) Кроме случаев госпитализации на геронтологические профильные койки
*(2) Критерием отнесения случая к сверхдлительному является госпитализация на срок свыше 70 дней, обусловленная медицинскими показаниями.
Правила отнесения случаев к сверхдлительным не распространяются на КСГ, объединяющие случаи проведения лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией (st19.075-st19.089, т.е. указанные случаи не могут считаться сверхдлительными и оплачиваться с применением соответствующего КСЛП.
3.6. Коэффициенты специфики оказания медицинской помощи КСксг приведены в таблице 3
Коэффициенты специфики оказания медицинской помощи (КСксг)
Таблица 3
|
N |
N КСГ |
Наименование КСГ |
Значение КСксг |
|
1 |
st21.001 |
Операции на органе зрения (уровень 1) |
0,8 |
|
2 |
st21.002 |
Операции на органе зрения (уровень 2) |
0,8 |
|
3 |
st21.003 |
Операции на органе зрения (уровень 3) |
0,8 |
|
4 |
st21.004 |
Операции на органе зрения (уровень 4) |
0,8 |
|
5 |
st21.005 |
Операции на органе зрения (уровень 5) |
0,8 |
|
6 |
st21.006 |
Операции на органе зрения (уровень 6) |
0,8 |
|
7 |
st21.007 |
Болезни глаза |
0,8 |
|
8 |
st21.008 |
Травмы глаза |
0,8 |
|
9 |
st22.004 |
Врожденные аномалии головного и спинного мозга, дети |
1,05 |
|
10 |
st23.002 |
Интерстициальные болезни легких, врожденные аномалии развития легких, бронхо-легочная дисплазия, дети |
1,03 |
|
11 |
st27.005 |
Гипертоническая болезнь в стадии обострения |
0,8 |
|
12 |
st27.006 |
Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 1) |
0,8 |
|
13 |
st29.001 |
Приобретенные и врожденные костно-мышечные деформации |
1,05 |
|
14 |
st29.002 |
Переломы шейки бедра и костей таза |
0,8 |
|
15 |
st29.013 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5) |
1,2 |
3.7. Стоимость одного случая госпитализации в стационаре (Ссл) по КСГ определяется по следующей формуле:
Ссл=НФЗ*КП*КЗксг*ПК (1),
Коэффициент приведения при оплате медицинской помощи рассчитывается по следующей формуле:
КП= БСкд / НФЗ (2)
Размер коэффициента приведения при оплате медицинской помощи указан в п. 3.5.2 Тарифного соглашения.
Поправочный коэффициент оплаты КСГ для конкретного случая рассчитывается по следующей формуле:
ПК=КСксг*КПУСмо*КСЛП (3)
3.8. Стоимость одного случая госпитализации по КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями (Ссллт) определяется по следующей формуле:
Ссллт=БС*КЗксг*((1-Дзп)+Дзп*ПК*Кд) (4),
3.9. В случае проведения диализа во время нахождения пациента на лечении в условиях круглосуточного стационара стоимость случая госпитализации увеличивается на сумму стоимости услуг диализа:
Ссл+диализ= Ссл+БТдi*КЗдi* Кфi (5), где
Ссл - стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССсл) по КСГ с учетом поправочных коэффициентов;
БТдi - базовый тариф для оплаты i-ой услуги диализа;
КЗдi - коэффициент относительной затратоемкости к базовому тарифу для оплаты услуг диализа (таблица 4);
Кфi - фактическое число проведенных i-ых услуг диализа во время нахождения в стационаре.
Размер базового тарифа для оплаты услуг гемодиализа (код услуги А18.05.002 "Гемодиализ") и размер базового тарифа на оплату услуг перитонеального диализа (код услуги А18.30.001 "Перитонеальный диализ") установлен п. 3.5 приложения 4 к Тарифному соглашению.
Коэффициенты относительной затратоемкости (КЗдi) к базовому тарифу для оплаты услуг диализа
Таблица 4
|
N |
Код услуги |
Наименование услуги |
Единица оплаты |
Значение коэффициента относительной затратоемкости (КЗдi) |
|
Услуги гемодиализа | ||||
|
1 |
A18.05.002 |
Гемодиализ |
услуга |
1,00 |
|
2 |
A18.05.002.002 |
Гемодиализ интермиттирующий низкопоточный |
услуга |
1,00 |
|
3 |
A18.05.002.001 |
Гемодиализ интермиттирующий высокопоточный |
услуга |
1,05 |
|
4 |
A18.05.011 |
Гемодиафильтрация |
услуга |
1,08 |
|
5 |
A18.05.004 |
Ультрафильтрация крови |
услуга |
0,92 |
|
6 |
A18.05.002.003 |
Гемодиализ интермиттирующий продленный |
услуга |
2,76 |
|
7 |
A18.05.003 |
Гемофильтрация крови |
услуга |
2,88 |
|
8 |
A18.05.004.001 |
Ультрафильтрация продленная |
услуга |
2,51 |
|
9 |
A18.05.011.001 |
Гемодиафильтрация продленная |
услуга |
3,01 |
|
10 |
A18.05.002.005 |
Гемодиализ продолжительный |
сутки |
5,23 |
|
11 |
A18.05.003.002 |
Гемофильтрация крови продолжительная |
сутки |
5,48 |
|
12 |
A18.05.011.002 |
Гемодиафильтрация продолжительная |
сутки |
5,73 |
|
Услуги перитонеального диализа | ||||
|
13 |
A18.30.001 |
Перитонеальный диализ |
день обмена |
1,00 |
|
14 |
A18.30.001.001 |
Перитонеальный диализ проточный |
день обмена |
4,92 |
|
15 |
A18.30.001.002 |
Перитонеальный диализ с использованием автоматизированных технологий |
день обмена |
1,24 |
|
16 |
A18.30.001.003 |
Перитонеальный диализ при нарушении ультрафильтрации |
день обмена |
1,09 |
3.10. Стоимость прерванного случая госпитализации, а также случая, при котором длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно, за исключением законченных случаев, для которых длительность 3 дня и менее являются оптимальными сроками лечения, рассчитывается по следующей формуле:
Ссл=(БСкд*КЗксг*ПК)*Д% (6); где
Д% - доля оплаты тарифа КСГ
В случае если пациенту была выполнена хирургическая операция и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационными критериями отнесения данных случаев лечения к конкретным КСГ, случай оплачивается в размере:
- при длительности лечения 3 дня и менее - Д = 80% от стоимости КСГ;
- при длительности лечения более 3-х дней - Д = 100% от стоимости КСГ;
Если хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:
- при длительности лечения 3 дня и менее - Д= 50% от стоимости КСГ;
- при длительности лечения более 3-х дней - Д= 80% от стоимости КСГ.
Перечень КСГ, по которым предполагаются хирургическое лечение или тромболитическая терапия приведен в таблице 5.
Перечень КСГ круглосуточно стационара, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию
Таблица 5
|
N КСГ |
Наименование КСГ |
|
st02.003 |
Родоразрешение |
|
st02.004 |
Кесарево сечение |
|
st02.010 |
Операции на женских половых органах (уровень 1) |
|
st02.011 |
Операции на женских половых органах (уровень 2) |
|
st02.012 |
Операции на женских половых органах (уровень 3) |
|
st02.013 |
Операции на женских половых органах (уровень 4) |
|
st09.001 |
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1) |
|
st09.002 |
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 2) |
|
st09.003 |
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 3) |
|
st09.004 |
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 4) |
|
st09.005 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 1) |
|
st09.006 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 2) |
|
st09.007 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 3) |
|
st09.008 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 4) |
|
st09.009 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 5) |
|
st09.010 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 6) |
|
st10.001 |
Детская хирургия (уровень 1) |
|
st10.002 |
Детская хирургия (уровень 2) |
|
st10.003 |
Аппендэктомия, дети (уровень 1) |
|
st10.004 |
Аппендэктомия, дети (уровень 2) |
|
st10.005 |
Операции по поводу грыж, дети (уровень 1) |
|
st10.006 |
Операции по поводу грыж, дети (уровень 2) |
|
st10.007 |
Операции по поводу грыж, дети (уровень 3) |
|
st13.002 |
Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 2) |
|
st13.005 |
Нарушения ритма и проводимости (уровень 2) |
|
st13.007 |
Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии (уровень 2) |
|
st13.008 |
Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии (уровень 1) |
|
st13.009 |
Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии (уровень 2) |
|
st13.010 |
Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии (уровень 3) |
|
st14.001 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1) |
|
st14.002 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2) |
|
st14.003 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 3) |
|
st15.015 |
Инфаркт мозга (уровень 2) |
|
st15.016 |
Инфаркт мозга (уровень 3) |
|
st16.007 |
Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 1) |
|
st16.008 |
Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 2) |
|
st16.009 |
Операции на периферической нервной системе (уровень 1) |
|
st16.010 |
Операции на периферической нервной системе (уровень 2) |
|
st16.011 |
Операции на периферической нервной системе (уровень 3) |
|
st18.002 |
Формирование, имплантация, реконструкция, удаление, смена доступа для диализа |
|
st19.001 |
Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 1) |
|
st19.002 |
Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 2) |
|
st19.003 |
Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 3) |
|
st19.004 |
Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 1) |
|
st19.005 |
Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 2) |
|
st19.006 |
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 1) |
|
st19.007 |
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2) |
|
st19.008 |
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 3) |
|
st19.009 |
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1) |
|
st19.010 |
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2) |
|
st19.011 |
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 3) |
|
st19.012 |
Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы (уровень 1) |
|
st19.013 |
Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы (уровень 2) |
|
st19.014 |
Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 1) |
|
st19.015 |
Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 2) |
|
st19.016 |
Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков (уровень 1) |
|
st19.017 |
Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков (уровень 2) |
|
st19.018 |
Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 1) |
|
st19.019 |
Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 2) |
|
st19.020 |
Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 3) |
|
st19.021 |
Другие операции при злокачественном новообразовании брюшной полости |
|
st19.022 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях при злокачественных новообразованиях |
|
st19.023 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 1) |
|
st19.024 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 2) |
|
st19.025 |
Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 1) |
|
st19.026 |
Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 2) |
|
st19.038 |
Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований |
|
st20.005 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1) |
|
st20.006 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2) |
|
st20.007 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 3) |
|
st20.008 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 4) |
|
st20.009 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 5) |
|
st20.010 |
Замена речевого процессора |
|
st21.001 |
Операции на органе зрения (уровень 1) |
|
st21.002 |
Операции на органе зрения (уровень 2) |
|
st21.003 |
Операции на органе зрения (уровень 3) |
|
st21.004 |
Операции на органе зрения (уровень 4) |
|
st21.005 |
Операции на органе зрения (уровень 5) |
|
st21.006 |
Операции на органе зрения (уровень 6) |
|
st24.004 |
Ревматические болезни сердца (уровень 2) |
|
st25.004 |
Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы |
|
st25.005 |
Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 1) |
|
st25.006 |
Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 2) |
|
st25.007 |
Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 3) |
|
st25.008 |
Операции на сосудах (уровень 1) |
|
st25.009 |
Операции на сосудах (уровень 2) |
|
st25.010 |
Операции на сосудах (уровень 3) |
|
st25.011 |
Операции на сосудах (уровень 4) |
|
st25.012 |
Операции на сосудах (уровень 5) |
|
st27.007 |
Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 2) |
|
st27.009 |
Другие болезни сердца (уровень 2) |
|
st28.002 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 1) |
|
st28.003 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 2) |
|
st28.004 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 3) |
|
st28.005 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 4) |
|
st29.008 |
Эндопротезирование суставов |
|
st29.009 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1) |
|
st29.010 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2) |
|
st29.011 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3) |
|
st29.012 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4) |
|
st29.013 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5) |
|
st30.006 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1) |
|
st30.007 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 2) |
|
st30.008 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 3) |
|
st30.009 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 4) |
|
st30.010 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1) |
|
st30.011 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2) |
|
st30.012 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3) |
|
st30.013 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 4) |
|
st30.014 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 5) |
|
st30.015 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 6) |
|
st31.002 |
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1) |
|
st31.003 |
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2) |
|
st31.004 |
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 3) |
|
st31.005 |
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 4) |
|
st31.006 |
Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 1) |
|
st31.007 |
Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 2) |
|
st31.008 |
Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 3) |
|
st31.009 |
Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 1) |
|
st31.010 |
Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 2) |
|
st31.015 |
Остеомиелит (уровень 3) |
|
st31.019 |
Операции на молочной железе (кроме злокачественных новообразований) |
|
st32.001 |
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 1) |
|
st32.002 |
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 2) |
|
st32.003 |
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 3) |
|
st32.004 |
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 4) |
|
st32.005 |
Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 1) |
|
st32.006 |
Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 2) |
|
st32.007 |
Панкреатит, хирургическое лечение |
|
st32.008 |
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 1) |
|
st32.009 |
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 2) |
|
st32.010 |
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 3) |
|
st32.011 |
Аппендэктомия, взрослые (уровень 1) |
|
st32.012 |
Аппендэктомия, взрослые (уровень 2) |
|
st32.013 |
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1) |
|
st32.014 |
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2) |
|
st32.015 |
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3) |
|
st32.016 |
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1) |
|
st32.017 |
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 2) |
|
st32.018 |
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 3) |
|
st34.002 |
Операции на органах полости рта (уровень 1) |
|
st34.003 |
Операции на органах полости рта (уровень 2) |
|
st34.004 |
Операции на органах полости рта (уровень 3) |
|
st34.005 |
Операции на органах полости рта (уровень 4) |
|
st36.009 |
Реинфузия аутокрови |
|
st36.010 |
Баллонная внутриаортальная контрпульсация |
|
st36.011 |
Экстракорпоральная мембранная оксигенация |
Перечень КСГ, по которым оплата медицинской помощи осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации 3 дня и менее приведен в таблице 6.
Перечень КСГ, по которым оплата медицинской помощи осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации 3 дня и менее
Таблица 6
|
N КСГ |
Наименование КСГ |
|
Круглосуточный стационар | |
|
st02.001 |
Осложнения, связанные с беременностью |
|
st02.002 |
Беременность, закончившаяся абортивным исходом |
|
st02.003 |
Родоразрешение |
|
st02.004 |
Кесарево сечение |
|
st02.010 |
Операции на женских половых органах (уровень 1) |
|
st02.011 |
Операции на женских половых органах (уровень 2) |
|
st03.002 |
Ангионевротический отек, анафилактический шок |
|
st05.008 |
Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе* |
|
st08.001 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети* |
|
st08.002 |
Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети* |
|
st08.003 |
Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети* |
|
st12.010 |
Респираторные инфекции верхних дыхательных путей с осложнениями, взрослые |
|
st12.011 |
Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети |
|
st14.002 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2) |
|
st15.008 |
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1)* |
|
st15.009 |
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2)* |
|
st16.005 |
Сотрясение головного мозга |
|
st19.007 |
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2) |
|
st19.038 |
Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований |
|
st19.062 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1) |
|
st19.063 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2) |
|
st19.064 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3) |
|
st19.065 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4) |
|
st19.066 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5) |
|
st19.067 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6) |
|
st19.068 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7) |
|
st19.069 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8) |
|
st19.070 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9) |
|
st19.071 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10) |
|
st19.072 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 11) |
|
st19.073 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 12) |
|
st19.074 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 13) |
|
st19.090 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения, взрослые (уровень 1) |
|
st19.094 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 1) |
|
st19.097 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением моноклональных антител, ингиб. протеинкиназы, ингиб. протеасом, иммуномодуляторов, ингиб. контрольных точек (за исключением отдельных препаратов), взрослые (уровень 1) |
|
st19.100 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением моноклональных антител, ингиб. протеинкиназы, ингиб. протеасом, иммуномодуляторов, ингиб. контрольных точек (по перечню отдельных препаратов), взрослые (уровень 1) |
|
st20.005 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1) |
|
st20.006 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2) |
|
st20.010 |
Замена речевого процессора |
|
st21.001 |
Операции на органе зрения (уровень 1) |
|
st21.002 |
Операции на органе зрения (уровень 2) |
|
st21.003 |
Операции на органе зрения (уровень 3) |
|
st21.004 |
Операции на органе зрения (уровень 4) |
|
st21.005 |
Операции на органе зрения (уровень 5) |
|
st21.006 |
Операции на органе зрения (уровень 6) |
|
st25.004 |
Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы |
|
st27.012 |
Отравления и другие воздействия внешних причин |
|
st30.006 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1) |
|
st30.010 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1) |
|
st30.011 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2) |
|
st30.012 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3) |
|
st30.014 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 5) |
|
st31.017 |
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани и другие болезни кожи |
|
st32.002 |
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 2) |
|
st32.012 |
Аппендэктомия, взрослые (уровень 2) |
|
st32.016 |
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1) |
|
st34.002 |
Операции на органах полости рта (уровень 1) |
|
st36.001 |
Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина* |
|
st36.003 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов* |
|
st36.003.001 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 1 Этанерцепт 1 инъекция) |
|
st36.003.002 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 2 Цертолизумаба пэгол 2 инъекции) |
|
st36.003.003 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 3 Адалимумаб 2 инъекции) |
|
st36.003.004 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 4 Этанерцепт 2 инъекции) |
|
st36.003.005 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 5 Секукинумаб 150 мг, Дупилумаб 200 мг) |
|
st36.003.006 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 6 Омализумаб) |
|
st36.003.007 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 7 Абатацепт, Меполизумаб 100 мг) |
|
st36.003.008 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 8 Тоцилизумаб, Дупилумаб 300 мг) |
|
st36.003.009 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 9 Цертолизумаба пэгол 4 инъекции, Реслизумаб 3 мг/кг) |
|
st36.003.010 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 10 Голимумаб) |
|
st36.003.011 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 11 Секукинумаб 150 мг*2) |
|
st36.003.012 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 12 Ритуксимаб) |
|
st36.003.013 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 13 Инфликсимаб) |
|
st36.003.014 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 14 Ведолизумаб, Неоваскулген) |
|
st36.003.015 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 15 Паливизумаб, Бенрализумаб 30 мг) |
|
st36.003.016 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 16 Устекинумаб) |
|
st36.003.017 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 17 Адалимумаб 6 инъекций) |
|
st36.003.018 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (другие препараты) |
|
st36.007 |
Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов |
|
st36.009 |
Реинфузия аутокрови |
|
st36.010 |
Баллонная внутриаортальная контрпульсация |
|
st36.011 |
Экстракорпоральная мембранная оксигенация |
<*> При условии соблюдения режима введения лекарственных препаратов согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов для медицинского применения
4. Определение стоимости высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС, производится в соответствии с утвержденными финансовыми нормативами.
Финансовые нормативы на оплату методов высокотехнологичной медицинской помощи установлены в Приложении 6 к настоящему Тарифному соглашению.
Оплата высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется на основании реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленной решением Комиссии, при условии включения сведений, предусмотренных приказом Минздрава России от 30.01.2015 N 29н "О формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, порядках их заполнения и сроках представления", в специализированную информационную систему Минздрава России.
5. В стационарных условиях медицинская помощь с применением телемедицинских технологий включается в стоимость законченного случая лечения, рассчитанного на основе КСГ.
Доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ
Таблица 7
|
N КСГ |
Наименование КСГ |
Доля |
|
Круглосуточный стационар | ||
|
st19.062 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1) |
50,51% |
|
st19.063 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2) |
39,68% |
|
st19.064 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3) |
23,68% |
|
st19.065 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4) |
16,19% |
|
st19.066 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5) |
22,80% |
|
st19.067 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6) |
21,32% |
|
st19.068 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7) |
17,54% |
|
st19.069 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8) |
20,55% |
|
st19.070 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9) |
31,40% |
|
st19.071 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10) |
7,19% |
|
st19.072 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 11) |
1,89% |
|
st19.073 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 12) |
2,44% |
|
st19.074 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 13) |
0,73% |
|
st19.094 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 1) |
71,77% |
|
st19.095 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 2) |
71,77% |
|
st19.096 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 3) |
71,77% |
|
st19.097 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением моноклональных антител, ингиб. протеинкиназы, ингиб. протеасом, иммуномодуляторов, ингиб. контрольных точек (за исключением отдельных препаратов), взрослые (уровень 1) |
34,55% |
|
st19.098 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением моноклональных антител, ингиб. протеинкиназы, ингиб. протеасом, иммуномодуляторов, ингиб. контрольных точек (за исключением отдельных препаратов), взрослые (уровень 2) |
46,64% |
|
st19.099 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением моноклональных антител, ингиб. протеинкиназы, ингиб. протеасом, иммуномодуляторов, ингиб. контрольных точек (за исключением отдельных препаратов), взрослые (уровень 3) |
53,90% |
|
st19.100 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением моноклональных антител, ингиб. протеинкиназы, ингиб. протеасом, иммуномодуляторов, ингиб. контрольных точек (по перечню отдельных препаратов), взрослые (уровень 1) |
13,18% |
|
st19.101 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением моноклональных антител, ингиб. протеинкиназы, ингиб. протеасом, иммуномодуляторов, ингиб. контрольных точек (по перечню отдельных препаратов), взрослые (уровень 2) |
22,12% |
|
st19.102 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением моноклональных антител, ингиб. протеинкиназы, ингиб. протеасом, иммуномодуляторов, ингиб. контрольных точек (по перечню отдельных препаратов), взрослые (уровень 3) |
28,24% |