Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области
- Приложение 3. Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях
Приложение 3. Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях
Приложение 3
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Новосибирской области
от 19 января 2021 г.
Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях
С изменениями и дополнениями от:
3 марта 2021 г.
1. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, осуществляется:
- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы) (далее - КСГ);
- за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, самовольно прерванном лечении, лечении прерванном по инициативе МО, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа.
В целях оплаты медицинской помощи к прерванным также относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно, за исключением законченных случаев, для которых длительность 3 дня и менее являются оптимальными сроками лечения.
В условиях стационара в рамках ОМС (за исключением специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями) оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включающая в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
2. Идентификация застрахованных лиц, не имеющих в момент обращения за медицинской помощью полисов ОМС, производится в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
Формирование персонифицированных сведений об оказанной медицинской помощи МО производится в электронном виде с заполнением всех обязательных полей согласно установленному комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Новосибирской области (далее - комиссия) перечню обязательных полей реестров счетов для формирования персонифицированных сведений об оказании медицинской помощи.
3. Формирование КСГ осуществляется с учетом сочетания диагноза, операции и используемой медицинской технологии на основании кода основного (клинического) диагноза в соответствии со справочником "Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра" (далее - МКБ 10) или по коду хирургической операции в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 года N 804н (далее - номенклатура).
3.1 Группировка случаев заболеваний в КСГ осуществляется в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленными совместным письмом от 30.12.2020 Министерства здравоохранения Российской Федерации N N 11-7/И/2-20691 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N N 00-10-26-2-04/11-51 (далее - методические рекомендации).
Группировка случаев лечения в КСГ осуществляется в соответствии с методическими рекомендациями.
3.2. Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности следующих параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов (классификационных критериев):
- диагноз (код по МКБ 10);
- хирургическая операция и/или другая применяемая медицинская технология (код в соответствии с номенклатурой), а также, при необходимости, конкретизация медицинской услуги в зависимости от особенностей её исполнения (иной классификационный критерий);
- схема лекарственной терапии;
- МНН лекарственного препарата;
- возрастная категория пациента;
- сопутствующий диагноз и/или осложнения заболевания (код по МКБ 10);
- оценка состояния пациента по шкалам (шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (SOFA), шкала оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (pSOFA), шкала реабилитационной маршрутизации);
- длительность непрерывного проведения ресурсоемких медицинских услуг (искусственной вентиляции легких, видео-ЭЭГ-мониторинга);
- количество дней проведения лучевой терапии (фракций);
- пол;
- длительность лечения;
- показания к применению лекарственного препарата;
- объем послеоперационных грыж брюшной стенки;
- степень тяжести заболевания.
Для оплаты случая лечения по КСГ в качестве основного диагноза указывается код по МКБ 10, являющийся основным поводом к госпитализации, за исключением случаев, осложненных сепсисом и фебрильной нейтропенией.
При наличии хирургических операций и (или) других применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к конкретной КСГ осуществляется в соответствии с кодом номенклатуры.
При переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров, если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода оплачивается в соответствии с правилами, установленными для прерванных случаев.
Если перевод производится в пределах одной медицинской организации, а заболевания относятся к одному классу МКБ-10, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты.
Помимо случаев перевода пациента при возникновении нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10, и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, оплата по двум КСГ осуществляется в следующих случаях лечения в одной медицинской организации по заболеваниям, относящимся к одному классу МКБ 10:
- проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;
- оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;
- этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара;
- проведение реинфузии аутокрови, или баллонной внутриаортальной контрпульсации, или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания;
- дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением, а также в случае дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 2 дней и более с последующим родоразрешением при оказании медицинской помощи по следующим МКБ 10:
- O14.1 Тяжелая преэклампсия;
- O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;
- O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;
- O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;
- O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.
При этом если один из случаев лечения, оплачиваемых по двум КСГ, является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с установленными правилами оплаты прерванных случаев.
3.3. Расчет стоимости законченного случая лечения в рамках системы КСГ - заболеваний осуществляется на основе следующих экономических параметров:
1) НФЗ - средний норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи (установлен п. 3.5.1 Тарифного соглашения);
2) Коэффициент приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в разрезе условий ее оказания к базовой ставке (КП);
3) Коэффициент относительной затратоемкости (КЗксг);
4) Коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - Постановление N 462), (КД=1,14);
5) Поправочные коэффициенты (ПК):
- коэффициент специфики оказания медицинской помощи (КСксг);
- коэффициент уровня и подуровня медицинской помощи (КПУСмо);
- коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП);
6) Базовая ставка финансирования медицинской помощи с учетом коэффициента дифференциации, рассчитанным в соответствии с Постановлением N 462, (БСкд);
7) Базовая ставка финансирования медицинской помощи без учета коэффициента дифференциации, рассчитанным в соответствии с Постановлением N 462, (БС);
8) Дзп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ (устанавливаемые на федеральном уровне значения, к которым применяется КД, представлены в таблице 7).
Размер базовой ставки финансирования медицинской помощи с коэффициентом дифференциации (БСкд) в условиях круглосуточного стационара составляет 26 740,10 рублей, без коэффициента дифференциации (БС) - 23 456,23 рублей.
Распределение КСГ по профилям медицинской помощи (КПГ) и коэффициенты относительной затратоемкости КСГ/КПГ приведены в приложении N 1 к настоящему порядку.
Распределение медицинских организаций по уровням и подуровням оказания стационарной медицинской помощи осуществляется в соответствии с методическими рекомендациями (Приложение 7 к Тарифному соглашению).
Распределение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде и новорожденным, осуществляется по группам в соответствии с маршрутизацией пациенток акушерско-гинекологического профиля на территории Новосибирской области, установленной приказами МЗ НСО. В соответствии с установленными группами формируется стоимость КСГ st 02.001, st 02.003 - st 02.005.
Перечень медицинских организаций, перепрофилированных для оказания медицинской помощи пациентам с подозрением или подтвержденным COVID-19, установлен в соответствии с приказом МЗ НСО о маршрутизации пациентов с подозрением и подтвержденным COVID-19.
3.4. Коэффициенты уровня оказания стационарной медицинской помощи (КПУСмо) приведены в таблице 1.
Коэффициенты уровня и подуровня оказания стационарной медицинской помощи (КУСмо. (КПУСмо)
Таблица 1
|
Уровень оказания медицинской помощи |
Значение коэффициента КУСмо. (КПУСмо) |
|
1 уровень |
0,9 |
|
1.1 |
0,8 |
|
1.2 |
1 |
|
2 уровень |
1,05 |
|
2.1 |
0,9 |
|
2.2 |
1,05 |
|
2.3 |
1,2 |
|
3 уровень |
1,25 |
|
3.1 |
1,1 |
|
3.2 |
1,3 |
3.5. Коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП) устанавливается с учетом более высокого уровня затрат на оказание медицинской помощи пациентам на основании объективных критериев (таблица 2). Суммарное значение КСЛП при наличии нескольких критериев не может превышать 1.8.
Информация об изменениях:
Таблица 2 изменена с 3 марта 2021 г. - Дополнительное соглашение Минздрава Новосибирской области от 3 марта 2021 г. N 1
Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2021 г.
Коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП)
Таблица 2
|
N |
Критерий применения коэффициента |
Значение коэффициента |
|
1 |
Сложность лечения пациента, связанная с возрастом (лица старше 75 лет) (в том числе, включая консультацию врача-гериатра) *(1) |
1,2 |
|
2 |
Сложность лечения пациента, связанная с возрастом (лица 0-4 года) (кроме профиля "Неонатология": КСГ st17.001 - st17.007) |
1,2 |
|
3 |
12-18 лет при лечении пациента с применением лекарственной терапии при 3HO, (для КСГ st08.001, st08.002, st08.003) |
1,4 |
|
4 |
Предоставление спального места и питания законному представителю (дети до 4 лет, дети старше 4 лет при наличии медицинских показаний) |
1,2 |
|
5 |
Наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, осложнений заболеваний, сопутствующих заболеваний, влияющих на сложность лечения пациента (Е10 - E14, G35, G80, Z20.6) |
1,5 |
|
6 |
Проведение сочетанных хирургических вмешательств (перечень возможных сочетаний в соответствии с приложением к Методическим рекомендациям) |
1,3 |
|
7 |
Проведение в рамках одной госпитализации в полном объеме нескольких видов противоопухолевого лечения, относящихся к различным КСГ *(2) |
1,5 |
|
8 |
Проведение однотипных операций на парных органах (перечень возможных сочетаний в соответствии с приложением к Методическим рекомендациям) |
1,3 |
|
9 |
Случаи нахождения в реанимации (суммарно за 1 законченный случай), (кроме, следующих КСГ: st04.006, st12.007, st12.013, st27.013, st33.008, st36.008, st36.009, st36.010, st36.011): |
|
|
9.1 |
свыше 3 дней |
1,2 |
|
9.2 |
проведение ИВЛ более Зх дней |
1,3 |
|
10 |
Сверхдлительные сроки госпитализации, обусловленные медицинскими показаниями *(3) |
|
|
10.1 |
- госпитализация на срок 70 - 150 дней |
1,5 |
|
10.2 |
- госпитализация на срок свыше 150 дней |
1,8 |
_______________________
*(1) Кроме случаев госпитализации на геронтологические профильные койки
*(2) Перечень возможных сочетаний КСГ:
1) Сочетание любой схемы лекарственной терапии с любым кодом лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией;
2) Сочетание любой схемы лекарственной терапии с любым кодом хирургического лечения при злокачественном новообразовании;
3) Сочетание любого кода лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией, с любым кодом хирургического лечения при злокачественном новообразовании;
4) Сочетание любой схемы лекарственной терапии с любым кодом лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией, и с любым кодом хирургического лечения;
5) Выполнение в рамках одной госпитализации двух и более схем лекарственной терапии.
*(3) Критерием отнесения случая к сверхдлительному является госпитализация на срок свыше 70 дней, обусловленная медицинскими показаниями.
Правила отнесения случаев к сверхдлительным не распространяются на КСГ, объединяющие случаи проведения лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией (st19.075-st19.089, т.е. указанные случаи не могут считаться сверхдлительными и оплачиваться с применением соответствующего КСЛП.
3.6. Коэффициенты специфики оказания медицинской помощи КСксг приведены в таблице 3
Коэффициенты специфики оказания медицинской помощи (КСксг)
Таблица 3
|
N |
N КСГ |
Наименование КСГ |
Значение КСксг |
|
1 |
st21.001 |
Операции на органе зрения (уровень 1) |
0,8 |
|
2 |
st21.002 |
Операции на органе зрения (уровень 2) |
0,8 |
|
3 |
st21.003 |
Операции на органе зрения (уровень 3) |
0,8 |
|
4 |
st21.004 |
Операции на органе зрения (уровень 4) |
0,8 |
|
5 |
st21.005 |
Операции на органе зрения (уровень 5) |
0,8 |
|
6 |
st21.006 |
Операции на органе зрения (уровень 6) |
0,8 |
|
7 |
st21.007 |
Болезни глаза |
0,8 |
|
8 |
st21.008 |
Травмы глаза |
0,8 |
|
9 |
st22.004 |
Врожденные аномалии головного и спинного мозга, дети |
1,05 |
|
10 |
st23.002 |
Интерстициальные болезни легких, врожденные аномалии развития легких, бронхо-легочная дисплазия, дети |
1,03 |
|
11 |
st27.005 |
Гипертоническая болезнь в стадии обострения |
0,8 |
|
12 |
st27.006 |
Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 1) |
0,8 |
|
13 |
st29.001 |
Приобретенные и врожденные костно-мышечные деформации |
1,05 |
|
14 |
st29.002 |
Переломы шейки бедра и костей таза |
0,8 |
|
15 |
st29.013 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5) |
1,2 |
3.7. Стоимость одного случая госпитализации в стационаре (Ссл) по КСГ определяется по следующей формуле:
Ссл=НФЗ*КП*КЗксг*ПК (1),
Коэффициент приведения при оплате медицинской помощи рассчитывается по следующей формуле:
КП= БСкд / НФЗ (2)
Размер коэффициента приведения при оплате медицинской помощи указан в п. 3.5.2 Тарифного соглашения.
Поправочный коэффициент оплаты КСГ для конкретного случая рассчитывается по следующей формуле:
ПК=КСксг*КПУСмо*КСЛП (3)
3.8. Стоимость одного случая госпитализации по КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями (Ссллт) определяется по следующей формуле:
Ссллт=БС*КЗксг*((1-Дзп)+Дзп*ПК*Кд) (4),
3.9. В случае проведения диализа во время нахождения пациента на лечении в условиях круглосуточного стационара стоимость случая госпитализации увеличивается на сумму стоимости услуг диализа:
Ссл+диализ= Ссл+БТдi*КЗдi* Кфi (5), где
Ссл - стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССсл) по КСГ с учетом поправочных коэффициентов;
БТдi - базовый тариф для оплаты i-ой услуги диализа;
КЗдi - коэффициент относительной затратоемкости к базовому тарифу для оплаты услуг диализа (таблица 4);
Кфi - фактическое число проведенных i-ых услуг диализа во время нахождения в стационаре.
Размер базового тарифа для оплаты услуг гемодиализа (код услуги А18.05.002 "Гемодиализ") и размер базового тарифа на оплату услуг перитонеального диализа (код услуги А18.30.001 "Перитонеальный диализ") установлен п. 3.5 приложения 4 к Тарифному соглашению.
Коэффициенты относительной затратоемкости (КЗдi) к базовому тарифу для оплаты услуг диализа
Таблица 4
|
N |
Код услуги |
Наименование услуги |
Единица оплаты |
Значение коэффициента относительной затратоемкости (КЗдi) |
|
Услуги гемодиализа | ||||
|
1 |
A18.05.002 |
Гемодиализ |
услуга |
1,00 |
|
2 |
A18.05.002.002 |
Гемодиализ интермиттирующий низкопоточный |
услуга |
1,00 |
|
3 |
A18.05.002.001 |
Гемодиализ интермиттирующий высокопоточный |
услуга |
1,05 |
|
4 |
A18.05.011 |
Гемодиафильтрация |
услуга |
1,08 |
|
5 |
A18.05.004 |
Ультрафильтрация крови |
услуга |
0,92 |
|
6 |
A18.05.002.003 |
Гемодиализ интермиттирующий продленный |
услуга |
2,76 |
|
7 |
A18.05.003 |
Гемофильтрация крови |
услуга |
2,88 |
|
8 |
A18.05.004.001 |
Ультрафильтрация продленная |
услуга |
2,51 |
|
9 |
A18.05.011.001 |
Гемодиафильтрация продленная |
услуга |
3,01 |
|
10 |
A18.05.002.005 |
Гемодиализ продолжительный |
сутки |
5,23 |
|
11 |
A18.05.003.002 |
Гемофильтрация крови продолжительная |
сутки |
5,48 |
|
12 |
A18.05.011.002 |
Гемодиафильтрация продолжительная |
сутки |
5,73 |
|
Услуги перитонеального диализа | ||||
|
13 |
A18.30.001 |
Перитонеальный диализ |
день обмена |
1,00 |
|
14 |
A18.30.001.001 |
Перитонеальный диализ проточный |
день обмена |
4,92 |
|
15 |
A18.30.001.002 |
Перитонеальный диализ с использованием автоматизированных технологий |
день обмена |
1,24 |
|
16 |
A18.30.001.003 |
Перитонеальный диализ при нарушении ультрафильтрации |
день обмена |
1,09 |
3.10. Стоимость прерванного случая госпитализации, а также случая, при котором длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно, за исключением законченных случаев, для которых длительность 3 дня и менее являются оптимальными сроками лечения, рассчитывается по следующей формуле:
Ссл=(БСкд*КЗксг*ПК)*Д% (6); где
Д% - доля оплаты тарифа КСГ
В случае если пациенту была выполнена хирургическая операция и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационными критериями отнесения данных случаев лечения к конкретным КСГ, случай оплачивается в размере:
- при длительности лечения 3 дня и менее - Д = 80% от стоимости КСГ;
- при длительности лечения более 3-х дней - Д = 100% от стоимости КСГ;
Если хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:
- при длительности лечения 3 дня и менее - Д= 50% от стоимости КСГ;
- при длительности лечения более 3-х дней - Д= 80% от стоимости КСГ.
Перечень КСГ, по которым предполагаются хирургическое лечение или тромболитическая терапия приведен в таблице 5.
Перечень КСГ круглосуточно стационара, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию
Таблица 5
|
N КСГ |
Наименование КСГ |
|
st02.003 |
Родоразрешение |
|
st02.004 |
Кесарево сечение |
|
st02.010 |
Операции на женских половых органах (уровень 1) |
|
st02.011 |
Операции на женских половых органах (уровень 2) |
|
st02.012 |
Операции на женских половых органах (уровень 3) |
|
st02.013 |
Операции на женских половых органах (уровень 4) |
|
st09.001 |
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1) |
|
st09.002 |
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 2) |
|
st09.003 |
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 3) |
|
st09.004 |
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 4) |
|
st09.005 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 1) |
|
st09.006 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 2) |
|
st09.007 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 3) |
|
st09.008 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 4) |
|
st09.009 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 5) |
|
st09.010 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 6) |
|
st10.001 |
Детская хирургия (уровень 1) |
|
st10.002 |
Детская хирургия (уровень 2) |
|
st10.003 |
Аппендэктомия, дети (уровень 1) |
|
st10.004 |
Аппендэктомия, дети (уровень 2) |
|
st10.005 |
Операции по поводу грыж, дети (уровень 1) |
|
st10.006 |
Операции по поводу грыж, дети (уровень 2) |
|
st10.007 |
Операции по поводу грыж, дети (уровень 3) |
|
st13.002 |
Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 2) |
|
st13.005 |
Нарушения ритма и проводимости (уровень 2) |
|
st13.007 |
Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии (уровень 2) |
|
st13.008 |
Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии (уровень 1) |
|
st13.009 |
Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии (уровень 2) |
|
st13.010 |
Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии (уровень 3) |
|
st14.001 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1) |
|
st14.002 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2) |
|
st14.003 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 3) |
|
st15.015 |
Инфаркт мозга (уровень 2) |
|
st15.016 |
Инфаркт мозга (уровень 3) |
|
st16.007 |
Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 1) |
|
st16.008 |
Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 2) |
|
st16.009 |
Операции на периферической нервной системе (уровень 1) |
|
st16.010 |
Операции на периферической нервной системе (уровень 2) |
|
st16.011 |
Операции на периферической нервной системе (уровень 3) |
|
st18.002 |
Формирование, имплантация, реконструкция, удаление, смена доступа для диализа |
|
st19.001 |
Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 1) |
|
st19.002 |
Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 2) |
|
st19.003 |
Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 3) |
|
st19.004 |
Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 1) |
|
st19.005 |
Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 2) |
|
st19.006 |
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 1) |
|
st19.007 |
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2) |
|
st19.008 |
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 3) |
|
st19.009 |
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1) |
|
st19.010 |
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2) |
|
st19.011 |
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 3) |
|
st19.012 |
Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы (уровень 1) |
|
st19.013 |
Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы (уровень 2) |
|
st19.014 |
Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 1) |
|
st19.015 |
Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 2) |
|
st19.016 |
Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков (уровень 1) |
|
st19.017 |
Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков (уровень 2) |
|
st19.018 |
Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 1) |
|
st19.019 |
Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 2) |
|
st19.020 |
Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 3) |
|
st19.021 |
Другие операции при злокачественном новообразовании брюшной полости |
|
st19.022 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях при злокачественных новообразованиях |
|
st19.023 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 1) |
|
st19.024 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 2) |
|
st19.025 |
Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 1) |
|
st19.026 |
Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 2) |
|
st19.038 |
Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований |
|
st20.005 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1) |
|
st20.006 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2) |
|
st20.007 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 3) |
|
st20.008 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 4) |
|
st20.009 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 5) |
|
st20.010 |
Замена речевого процессора |
|
st21.001 |
Операции на органе зрения (уровень 1) |
|
st21.002 |
Операции на органе зрения (уровень 2) |
|
st21.003 |
Операции на органе зрения (уровень 3) |
|
st21.004 |
Операции на органе зрения (уровень 4) |
|
st21.005 |
Операции на органе зрения (уровень 5) |
|
st21.006 |
Операции на органе зрения (уровень 6) |
|
st24.004 |
Ревматические болезни сердца (уровень 2) |
|
st25.004 |
Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы |
|
st25.005 |
Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 1) |
|
st25.006 |
Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 2) |
|
st25.007 |
Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 3) |
|
st25.008 |
Операции на сосудах (уровень 1) |
|
st25.009 |
Операции на сосудах (уровень 2) |
|
st25.010 |
Операции на сосудах (уровень 3) |
|
st25.011 |
Операции на сосудах (уровень 4) |
|
st25.012 |
Операции на сосудах (уровень 5) |
|
st27.007 |
Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 2) |
|
st27.009 |
Другие болезни сердца (уровень 2) |
|
st28.002 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 1) |
|
st28.003 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 2) |
|
st28.004 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 3) |
|
st28.005 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 4) |
|
st29.008 |
Эндопротезирование суставов |
|
st29.009 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1) |
|
st29.010 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2) |
|
st29.011 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3) |
|
st29.012 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4) |
|
st29.013 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5) |
|
st30.006 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1) |
|
st30.007 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 2) |
|
st30.008 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 3) |
|
st30.009 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 4) |
|
st30.010 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1) |
|
st30.011 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2) |
|
st30.012 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3) |
|
st30.013 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 4) |
|
st30.014 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 5) |
|
st30.015 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 6) |
|
st31.002 |
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1) |
|
st31.003 |
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2) |
|
st31.004 |
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 3) |
|
st31.005 |
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 4) |
|
st31.006 |
Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 1) |
|
st31.007 |
Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 2) |
|
st31.008 |
Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 3) |
|
st31.009 |
Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 1) |
|
st31.010 |
Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 2) |
|
st31.015 |
Остеомиелит (уровень 3) |
|
st31.019 |
Операции на молочной железе (кроме злокачественных новообразований) |
|
st32.001 |
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 1) |
|
st32.002 |
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 2) |
|
st32.003 |
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 3) |
|
st32.004 |
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 4) |
|
st32.005 |
Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 1) |
|
st32.006 |
Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 2) |
|
st32.007 |
Панкреатит, хирургическое лечение |
|
st32.008 |
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 1) |
|
st32.009 |
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 2) |
|
st32.010 |
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 3) |
|
st32.011 |
Аппендэктомия, взрослые (уровень 1) |
|
st32.012 |
Аппендэктомия, взрослые (уровень 2) |
|
st32.013 |
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1) |
|
st32.014 |
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2) |
|
st32.015 |
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3) |
|
st32.016 |
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1) |
|
st32.017 |
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 2) |
|
st32.018 |
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 3) |
|
st34.002 |
Операции на органах полости рта (уровень 1) |
|
st34.003 |
Операции на органах полости рта (уровень 2) |
|
st34.004 |
Операции на органах полости рта (уровень 3) |
|
st34.005 |
Операции на органах полости рта (уровень 4) |
|
st36.009 |
Реинфузия аутокрови |
|
st36.010 |
Баллонная внутриаортальная контрпульсация |
|
st36.011 |
Экстракорпоральная мембранная оксигенация |
Перечень КСГ, по которым оплата медицинской помощи осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации 3 дня и менее приведен в таблице 6.
Перечень КСГ, по которым оплата медицинской помощи осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации 3 дня и менее
Таблица 6
|
N КСГ |
Наименование КСГ |
|
Круглосуточный стационар | |
|
st02.001 |
Осложнения, связанные с беременностью |
|
st02.002 |
Беременность, закончившаяся абортивным исходом |
|
st02.003 |
Родоразрешение |
|
st02.004 |
Кесарево сечение |
|
st02.010 |
Операции на женских половых органах (уровень 1) |
|
st02.011 |
Операции на женских половых органах (уровень 2) |
|
st03.002 |
Ангионевротический отек, анафилактический шок |
|
st05.008 |
Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе* |
|
st08.001 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети* |
|
st08.002 |
Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети* |
|
st08.003 |
Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети* |
|
st12.010 |
Респираторные инфекции верхних дыхательных путей с осложнениями, взрослые |
|
st12.011 |
Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети |
|
st14.002 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2) |
|
st15.008 |
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1)* |
|
st15.009 |
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2)* |
|
st16.005 |
Сотрясение головного мозга |
|
st19.007 |
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2) |
|
st19.038 |
Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований |
|
st19.062 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1) |
|
st19.063 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2) |
|
st19.064 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3) |
|
st19.065 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4) |
|
st19.066 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5) |
|
st19.067 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6) |
|
st19.068 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7) |
|
st19.069 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8) |
|
st19.070 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9) |
|
st19.071 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10) |
|
st19.072 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 11) |
|
st19.073 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 12) |
|
st19.074 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 13) |
|
st19.090 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения, взрослые (уровень 1) |
|
st19.094 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 1) |
|
st19.097 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением моноклональных антител, ингиб. протеинкиназы, ингиб. протеасом, иммуномодуляторов, ингиб. контрольных точек (за исключением отдельных препаратов), взрослые (уровень 1) |
|
st19.100 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением моноклональных антител, ингиб. протеинкиназы, ингиб. протеасом, иммуномодуляторов, ингиб. контрольных точек (по перечню отдельных препаратов), взрослые (уровень 1) |
|
st20.005 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1) |
|
st20.006 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2) |
|
st20.010 |
Замена речевого процессора |
|
st21.001 |
Операции на органе зрения (уровень 1) |
|
st21.002 |
Операции на органе зрения (уровень 2) |
|
st21.003 |
Операции на органе зрения (уровень 3) |
|
st21.004 |
Операции на органе зрения (уровень 4) |
|
st21.005 |
Операции на органе зрения (уровень 5) |
|
st21.006 |
Операции на органе зрения (уровень 6) |
|
st25.004 |
Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы |
|
st27.012 |
Отравления и другие воздействия внешних причин |
|
st30.006 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1) |
|
st30.010 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1) |
|
st30.011 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2) |
|
st30.012 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3) |
|
st30.014 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 5) |
|
st31.017 |
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани и другие болезни кожи |
|
st32.002 |
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 2) |
|
st32.012 |
Аппендэктомия, взрослые (уровень 2) |
|
st32.016 |
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1) |
|
st34.002 |
Операции на органах полости рта (уровень 1) |
|
st36.001 |
Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина* |
|
st36.003 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов* |
|
st36.003.001 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 1 Этанерцепт 1 инъекция) |
|
st36.003.002 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 2 Цертолизумаба пэгол 2 инъекции) |
|
st36.003.003 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 3 Адалимумаб 2 инъекции) |
|
st36.003.004 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 4 Этанерцепт 2 инъекции) |
|
st36.003.005 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 5 Секукинумаб 150 мг, Дупилумаб 200 мг) |
|
st36.003.006 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 6 Омализумаб) |
|
st36.003.007 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 7 Абатацепт, Меполизумаб 100 мг) |
|
st36.003.008 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 8 Тоцилизумаб, Дупилумаб 300 мг) |
|
st36.003.009 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 9 Цертолизумаба пэгол 4 инъекции, Реслизумаб 3 мг/кг) |
|
st36.003.010 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 10 Голимумаб) |
|
st36.003.011 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 11 Секукинумаб 150 мг*2) |
|
st36.003.012 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 12 Ритуксимаб) |
|
st36.003.013 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 13 Инфликсимаб) |
|
st36.003.014 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 14 Ведолизумаб, Неоваскулген) |
|
st36.003.015 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 15 Паливизумаб, Бенрализумаб 30 мг) |
|
st36.003.016 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 16 Устекинумаб) |
|
st36.003.017 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 17 Адалимумаб 6 инъекций) |
|
st36.003.018 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (другие препараты) |
|
st36.007 |
Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов |
|
st36.009 |
Реинфузия аутокрови |
|
st36.010 |
Баллонная внутриаортальная контрпульсация |
|
st36.011 |
Экстракорпоральная мембранная оксигенация |
<*> При условии соблюдения режима введения лекарственных препаратов согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов для медицинского применения
4. Определение стоимости высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС, производится в соответствии с утвержденными финансовыми нормативами.
Финансовые нормативы на оплату методов высокотехнологичной медицинской помощи установлены в Приложении 6 к настоящему Тарифному соглашению.
Оплата высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется на основании реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленной решением Комиссии, при условии включения сведений, предусмотренных приказом Минздрава России от 30.01.2015 N 29н "О формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, порядках их заполнения и сроках представления", в специализированную информационную систему Минздрава России.
5. В стационарных условиях медицинская помощь с применением телемедицинских технологий включается в стоимость законченного случая лечения, рассчитанного на основе КСГ.
Доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ
Таблица 7