Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения, переоформлении разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Курганской области

Приложение 2
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги по выдаче разрешений,
дубликатов разрешений, переоформлению разрешений
на осуществление деятельности по перевозке пассажиров
и багажа легковым такси на территории Курганской области

                                    В Департамент экономического развития

                                    Курганской области

                           ЗАЯВЛЕНИЕ N ______

                (для индивидуального предпринимателя)

     О выдаче разрешения, переоформлении разрешения на осуществление

       деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси

                    на территории Курганской области

Заявитель _______________________________________________________________

                (фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

                        индивидуального предпринимателя)

Адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя ___

_________________________________________________________________________

Данные     документа,    удостоверяющего     личность     индивидуального

предпринимателя _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (серия, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

                                          /-----------------------------\

Государственный регистрационный номер     | | | | | | | | | | | | | | | |

записи о государственной регистрации      \-----------------------------/

индивидуального предпринимателя

Данные    документа,    подтверждающего   факт   внесения   сведений   об

индивидуальном   предпринимателе   в   Единый    государственный   реестр

индивидуальных предпринимателей

(ЕГРИП) серия _______________ N _________________ выдано ________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование и адрес места нахождения органа, осуществившего

                       государственную регистрацию)

Дата выдачи "____" _______________ 20__ г.

                                                /-----------------------\

Идентификационный номер                         | | | | | | | | | | | | |

налогоплательщика                               \-----------------------/

(ИНН)

Данные документа о постановке на учет налогоплательщика в налоговом органе

Серия _______________ N _________________ выдано _________________________

__________________________________________________________________________

              (наименование налогового органа, дата выдачи)

Телефон _____________________________ E-mail: ___________________________

                                            (в случае, если имеется адрес